上消化道出血急診診治流程-資料下載頁
2025-09-25 09:21本頁面
【正文】 危，0～ 2分為低危。但其變量中有內鏡診斷內容，限制了在急診診療中的早期應用。 第二十一頁，共二十九頁。 ? ② Blatchford評分：該評分基于簡單的臨床與實驗室檢查變量，無需內鏡檢查且敏感性高，適合在急診治療中早期應用。評分≥6分為中高危，＜ 6分為低危。在預測治療需求或死亡風險方面，優(yōu)于Rockall評分。 第二十二頁，共二十九頁。 ? ③ Child－ Pugh分級：Child－ Pugh分級是評價肝硬化門靜脈高壓癥患者肝儲藏功能的最常用手段，有重要的預測預后價值，也是采用不同治療手段的根本參照標準 . ? ChildPugh改進分級法分三級， A級為 5～ 6分； B級為 7～ 9分； C級為 10～15分。 第二十三頁，共二十九頁。 ? ? 心血管功能障礙診斷標準 ? ①收縮壓＜ 100mmHg；②平均動脈壓〔 MAP〕＜70mmHg；③發(fā)生休克、室性心動過速或室性纖顫等。符合以上三項中的一項即可診斷 ? 呼吸功能障礙診斷標準 ? 氧合指數(shù)〔 PaO2/ FiO2〕＜ 300mmHg即可診斷。 第二十四頁，共二十九頁。 ? 中樞神經(jīng)功能障礙診斷標準 ? ①意識出現(xiàn)冷淡或躁動、嗜睡、淺昏迷、深昏迷；②格拉斯哥昏迷評分〔 GCS〕 ≤14分。具備上述兩項中的一項即可診斷。 ? 凝血系統(tǒng)功能障礙診斷標準 ? ①血小板計數(shù)〔 PLT〕＜ 100 109/L；②凝血時間〔 CT〕、活化局部凝血酶原時間〔 APTT〕、凝血酶時間〔 PT〕延長或縮短， 3P試驗陽性。具備上述兩項中的一項即可診斷。 第二十五頁，共二十九頁。 ? 肝臟系統(tǒng)功能障礙診斷標準 ? ①總膽紅素〔 TBil〕＞ ；②血白蛋白〔 ALB〕＜ 28g/L。具備上述兩項中的一項即可診斷。 ? 腎臟系統(tǒng)功能障礙診斷標準 ? ①血肌酐〔 SCr〕＞ ；②尿量＜500mL/24h。具備上述兩項中的一項即可診斷。 ? 胃腸功能障礙診斷標準 ? ①腸鳴音減弱或消失；②胃引流液、便潛血陽性或出現(xiàn)黑便、嘔血；③腹內壓〔膀胱內壓〕 ≥11cmH2O。具備上述三項中的一項即可診斷。 第二十六頁，共二十九頁。 ? ? 待患者病情穩(wěn)定、出血控制后，可根據(jù)其原發(fā)疾病情況轉診?？撇》坷^續(xù)治療或出院隨訪。對于高齡合并多種慢性疾病或者有肝硬化病史的患者，應住院做進一步檢查評估和治療。 第二十七頁，共二十九頁。 第二十八頁，共二十九頁。 內容總結 上消化道出血急診診治流程。無論是否可以立即得到血液制品或膠體液，通常主張先輸入晶體液。多數(shù)上消化道出血的患者并不需要輸入血液制品，但是存在以下情況時應考慮輸血：收縮壓＜ 90mmHg或較根底收縮壓下降＞ 30mmHg。對活動性出血和血小板計數(shù)＜ 50 109/L的患者輸注血小板。胸片除外肺炎 〔 特別是誤吸引起的吸入性肺炎 〕 、肺水腫。③紅細胞計數(shù)、血紅蛋白與血細胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高 第二十九頁，共二十九頁。
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