20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血的診治概要-資料下載頁
2024-11-04 14:22本頁面
【正文】 血小板。凝血酶原時間延長者應(yīng)補充凝血酶原復(fù)合物。 2.預(yù)防并發(fā)癥：應(yīng)積極采取措施保護氣道,預(yù)防感染,防肝性腦病,保護腎臟功能,防治水電解質(zhì)、代謝紊亂等并癥的發(fā)生。,第五十四頁，共六十三頁。,食管(sh237。guǎn)胃（底）靜脈曲張出血的預(yù)防,藥物治療：非選擇性β受體阻滯劑(普萘洛爾和納多洛爾)可收縮內(nèi)臟血管和減少心輸出量,降低門靜脈壓力梯度、減少奇靜脈血流及曲張靜脈壓力,是預(yù)防曲張靜脈出血首選的措施,可有效地預(yù)防和延緩曲張靜脈初次出血和EGVB的病死率。早期應(yīng)用普萘洛爾可延緩食管細(xì)小曲張靜脈的增長速度。一般常用10~20 mg,每日2~3次,口服,必要時增至80 mg/d,也可應(yīng)用長效普萘洛爾制劑以提高患者依從性。服用普萘洛爾過程中不宜驟然停藥,有誘發(fā)出血的危險性。由于難以無創(chuàng)簡便地測定患者的門靜脈壓力和肝靜脈壓力梯度,臨床可以根據(jù)患者心率是否降低25%作為劑量有效指標(biāo),當(dāng)心率降至55次/分應(yīng)考慮停藥。 單硝基異山梨酯與非選擇性β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用,可協(xié)同降低門靜脈壓力,可以試用,但尚缺乏循證醫(yī)學(xué)(yīxu233。)證據(jù)支持。目前不提倡單用單硝基異山梨酯預(yù)防EGVB。,第五十五頁，共六十三頁。,非靜脈曲張破裂(p242。li232。)出血止血措施,一.內(nèi)鏡下止血：首選，起效迅速、療效確切。 二.抑酸藥物： 1.推薦大劑量PPI治療：奧美拉唑80mg IV +8mg/h持續(xù)72h。（爭議） 2.H2RA：可用于低危患者。 三.止血藥物：不作為一線用藥，避免濫用(l224。ny242。ng)。（VitK抗纖溶藥、云南白藥、硫糖鋁、冰凍去甲） 四.選擇性血管造影及栓塞治療 五.手術(shù)治療：診斷明確但藥物和介入治療無效者，診斷不明確、但無禁忌證者，可考慮手術(shù)結(jié)合術(shù)中內(nèi)鏡止血治療。,第五十六頁，共六十三頁。,非靜脈曲張破裂(p242。li232。)出血藥物治療,制酸止血 質(zhì)子泵抑制劑（PPIS）：是治療NUB的一線用藥，治療EGVB輔助用藥。可有效的降低(ji224。ngdī)死亡率。 生長抑素：對頑固性出血有一定療效，但價格昂貴，可作為NUB治療的二線用藥,第五十七頁，共六十三頁。,質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）,1.大劑量PPIs治療：奧美拉唑80mg IV +8mg/h持續(xù)72h。（爭議） 2.常規(guī)劑量：次/12h靜脈注射標(biāo)準(zhǔn)劑量PPIs仍是目前最常用的給藥方法 H2RA：可用于低?；颊?。 抑酸藥物 抑酸藥物能提高胃內(nèi)PH值，既可促進血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成，避免血凝塊過早溶解(r243。ngjiě)，有利于止血和預(yù)防再出血，又可治療消化性潰瘍。,第五十八頁，共六十三頁。,抑制胃酸(w232。i suān)治療上消化道出血,使胃內(nèi)pH持續(xù)維持在6以上 恢復(fù)血小板聚集功能 使凝血反應(yīng)得以進行 使胃蛋白酶失活，穩(wěn)定已形成的血栓(xu232。shuān) 鞏固內(nèi)鏡治療療效,第五十九頁，共六十三頁。,預(yù) 后 評 估,基本預(yù)后 80%~85%急性上消化道大出血可在短期內(nèi)止血 15% ~20%患者持續(xù)/反復(fù)出血：威脅生命 預(yù)后不良、危險性增高的因素 特殊人群：年齡60歲；有嚴(yán)重伴隨病(心、肺、肝、腎功能不全，腦血管意外，等) 特殊病因，或特殊部位出血：食管胃底靜脈曲張 本次(běn c236。)出血量大，或短期內(nèi)反復(fù)出血 消化性潰瘍伴內(nèi)鏡下活動性出血,或近期出血征象(如: 暴露血管、有血痂的潰瘍）,第六十頁，共六十三頁。,幾個(jǐ ɡ232。)問題,安全性（感染,消化不良，鈣吸收(xīshōu)，腫瘤等） 夜間酸突破（夜間質(zhì)子泵激活少、迷走神經(jīng)激活、酸分泌多、缺少食物刺激、細(xì)胞色素P450酶Cyp2c19基因多態(tài)性等） 于阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)用問題 維持治療及停用,第六十一頁，共六十三頁。,謝 謝!,第六十二頁，共六十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),上消化道出血(chū xiě)的診治。Ⅰb：活動性滲血（靜脈性或微小動脈性）。均有黑糞，但不一定有嘔血。目前推薦給藥方法:奧曲肽(如善寧)50μg先靜脈推注,后以25~50μg/h靜脈維持。(2)血紅蛋白70g/L,血細(xì)胞壓積22%。血小板50109/L者,可輸注血小板。2.常規(guī)劑量：次/12h靜脈注射標(biāo)準(zhǔn)劑量PPIs仍是目前最常用的給藥方法。特殊病因，或特殊部位出血(chū xiě)：食管胃底靜脈曲張。維持治療及停用,第六十三頁，共六十三頁
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