【正文】 大出血 第四十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。 〔 4〕局部注射血管收縮藥或硬化劑：經(jīng)內(nèi)鏡用稀濃度即 1/10000腎上腺素作出血灶周?chē)衬は伦⑸洌咕植垦苁湛s，周?chē)M織腫脹壓迫血管，起暫時(shí)止血作用。繼之局部注射硬化劑如 1%十四烴基硫酸鈉，使血管閉塞。有人用純酒精作局部注射止血。該法可用于不能耐受手術(shù)的患者或年老體弱者。 第四十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。 〔 5〕放置縫合夾子：內(nèi)鏡直視下放置縫合夾子，把出血的血管縫夾止血，傷口愈合后金屬夾子會(huì)自行脫落，隨糞便排出體外。該法平安、簡(jiǎn)便、有效，可用于消化性潰瘍或應(yīng)激性潰瘍出血，特別對(duì)小動(dòng)脈出血效果更滿(mǎn)意。國(guó)外報(bào)道用 J型水夾止血有效率 70%以上。 第四十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。 〔 6〕動(dòng)脈內(nèi)灌注血管收縮藥或人工栓子：經(jīng)選擇性血管造影導(dǎo)管，向動(dòng)脈內(nèi)灌注垂體加壓素， ～ ，仍出血不止時(shí)，濃度加大至 。止血后 8～24h減量。注入人工栓子一般用明膠海綿，使出血的血管被堵塞而止血。 第四十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。 〔二〕食管靜脈曲張出血的治療 1．氣囊填塞 一般用三腔二囊管或四腔二囊管填塞胃底及食管中、下段止血。其中四腔二囊管專(zhuān)有一管腔用于吸取食管囊以上的分泌物，以減少吸入性肺炎的發(fā)生。食管囊和胃囊注氣后的壓力要求在 ～〔 35～ 40mmHg〕，使之足以克服門(mén)脈壓。初壓可維持 12～ 24h，以后每 4～ 6h放氣一次，視出血活動(dòng)程度，每次放氣 5～ 30min，然后再注氣，以防止粘膜受壓過(guò)久發(fā)生缺血性壞死。另外要注意每1～ 2小時(shí)用水沖洗胃腔管，以免血凝塊堵塞孔洞，影響胃腔管的使用。止血 24h后，放氣觀(guān)察 1～ 2天才拔管。拔管前先喝些花生油，以便減少氣囊與食管壁的摩擦。氣囊填塞常見(jiàn)并發(fā)癥有以下幾項(xiàng)： 第五十頁(yè)，共五十八頁(yè)。 ①氣囊向上移位，堵塞咽喉引起窒息死亡。當(dāng)病人有煩躁不安，或氣囊放置位置不當(dāng)，食管囊注氣多于胃囊或胃囊注氣過(guò)多破裂時(shí)尤易發(fā)生。為防止意外，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，床頭置一把剪刀，隨時(shí)在出現(xiàn)緊急情況時(shí)剪斷皮管放氣。②吸入性肺炎。③食管粘膜受壓過(guò)久發(fā)生壞死，食管穿孔。 氣囊填塞對(duì)中、小量食管靜脈曲張出血效果較佳，對(duì)大出血可作為臨時(shí)應(yīng)急措施。止血有效率在40%～ 90%不等 。 第五十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。 2．垂體加壓素 該藥使內(nèi)臟小血管收縮，從而降低門(mén)靜脈壓力以到達(dá)止血的目的。對(duì)中、小量出血有效，大出血時(shí)需配合氣囊填塞。近年采用周?chē)o脈持續(xù)性低流量滴注法，劑量 ～ ，止血后減為 ～ 維持 8～ 12h后停藥。副作用有腹痛、腹瀉、誘發(fā)心絞痛、血壓增高等，故高血壓、冠心病患者使用時(shí)要慎重。當(dāng)有腹痛出現(xiàn)時(shí)可減慢速度。 第五十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。 生長(zhǎng)抑素及其衍生物奧曲肽可選擇性減少門(mén)脈血流及抑制胰高糖素的釋放，控制急性出血的成功率高于垂體后葉素，副作用小，有 14肽生長(zhǎng)抑素，用法：首劑 250ug靜脈注射，繼以 250ug/h持續(xù)靜脈點(diǎn)滴，半衰期短，但起效快。其同類(lèi)物 8肽奧曲肽半衰期較長(zhǎng)，用法首劑 100ug靜脈注射，繼以 25~50ug/h持續(xù)靜脈滴注。 第五十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。 3．內(nèi)鏡硬化治療 近年不少報(bào)道用硬化治療食管靜脈曲張出血，止血率在 86%～ 95%。有主張?jiān)诩毙猿鲅獣r(shí)做，但多數(shù)意見(jiàn)主張先用其他止血措施，待止血 12h或 1～ 5天后進(jìn)行。硬化劑有1%十四烴基硫酸鈉、 5%魚(yú)肝油酸鈉及 5%油酸乙醇胺等多種。每周注射一次， 4～ 6周為一療程。并發(fā)癥主要有食管穿孔、狹窄、出血、發(fā)熱、胸骨后疼痛等。一般適于對(duì)手術(shù)不能耐受的患者。 胃底靜脈曲張出血治療較難，有使用血管粘合劑止血成功。 第五十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。 4．抑制胃酸及其他止血藥 雖然控制胃酸不能直接對(duì)食管靜脈曲張出血起止血作用，但嚴(yán)重肝病時(shí)常合并應(yīng)激性潰瘍或糜爛性胃炎，故肝硬化發(fā)生上消化道出血時(shí)可給予控制胃酸的藥物。雷尼替丁對(duì)肝功能無(wú)明顯影響，較甲氰咪胍為好。所以從靜脈滴入，每次 50mg，每12h一次。一般止血藥物如止血敏等效果不肯定，維生素 K1及維生素 C或許有些幫助。 第五十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。 三、手術(shù)治療 在消化道大出血時(shí)做急癥手術(shù)往往并發(fā)癥及病死率比擇期手術(shù)高，所以盡可能先采取內(nèi)科止血治療，只有當(dāng)內(nèi)科止血治療無(wú)效，而出血部位明確時(shí)，才考慮手術(shù)治療止血。 第五十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。 ?再見(jiàn)！ 第五十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 上消化道出血，消化道以屈氏韌帶為界，其上的消化道出血稱(chēng)為上消化道出血。所以，當(dāng)大量出血時(shí)，脈搏快而弱〔或脈細(xì)弱〕，脈搏每分鐘增至 100～ 120次以上，失血估計(jì)為 800～ 1600ml。潰瘍面常較淺，多發(fā)，邊緣不規(guī)那么，基底干凈。胃出血時(shí)可用去甲腎上腺素 8mg，參加冷生理鹽水 100～ 200ml，經(jīng)胃管灌注或口服，每 ～ 1h灌注一次，必要時(shí)可重復(fù) 3～ 4次 第五十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。