20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血的診治思維-資料下載頁
2024-11-01 02:44本頁面
【正文】 連發(fā)(li225。n fā)套扎器,第五十五頁，共六十八頁。,56,硬化劑注射(zh249。sh232。)及套扎模式圖,第五十六頁，共六十八頁。,57,食管胃底靜脈曲張(j236。ngm224。iqūzhāng)的內(nèi)鏡下套扎治療 (透明帽尼龍圈套扎術(shù)),治療(zh236。li225。o)前 治療(zh236。li225。o)中,第五十七頁，共六十八頁。,58,五、治療(zh236。li225。o)（八）,雙氣囊三腔管壓迫止血(zhǐ xu232。) 優(yōu)點(diǎn):止血確實(shí) 缺點(diǎn): 痛苦 并發(fā)癥多(吸入性肺炎, 窒息,食管粘膜壞死, 心律失常等) 早期再出血率高 不推薦作為首選治療措施,第五十八頁，共六十八頁。,59,肝癌術(shù)后二年, 食管(sh237。guǎn)靜脈破裂出血,第五十九頁，共六十八頁。,60,內(nèi)鏡診療后的后續(xù)(h242。ux249。)處理,仍需密切監(jiān)護(hù)BP、P、尿量 重點(diǎn)觀察(guānch225。)有無再出血或繼續(xù)出血 4～6h，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者可飲食或流質(zhì) 無須延長進(jìn)食時(shí)間,第六十頁，共六十八頁。,61,是否(sh236。 fǒu)需要復(fù)查內(nèi)鏡？,指征 有活動(dòng)性再出血的證據(jù) 新鮮的黑便或嘔血(ǒu xu232。)、BP↓、P↑、CVP↓ 初次內(nèi)鏡治療療效不確切 12～24h后可追加治療,第六十一頁，共六十八頁。,62,五、治療(zh236。li225。o)（九）,Ｘ線引導(dǎo)下的介入治療 導(dǎo)管(dǎoguǎn)下藥物灌流 明膠海棉、彈簧鋼圈栓塞 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)（ＴＩＰＳ） 經(jīng)皮門脈穿刺胃左靜脈栓塞術(shù)（ＰＴＯ）,第六十二頁，共六十八頁。,63,Ｘ線下 介入(ji232。r249。)治療TIPS,TIPS示意圖,第六十三頁，共六十八頁。,64,Ｘ線下 介入(ji232。r249。)治療TIPS,TIPS示意圖,第六十四頁，共六十八頁。,65,Ｘ線下 介入(ji232。r249。)治療TIPS,TIPS術(shù),第六十五頁，共六十八頁。,66,Ｘ線介入(ji232。r249。)治療－胃十二指腸動(dòng)脈栓塞,十二指腸球部潰瘍(ku236。y225。ng)患者，腹腔干造影見胃十二指腸動(dòng)脈有造影劑外滲，栓塞胃十二指腸動(dòng)脈后出血停止。,第六十六頁，共六十八頁。,67,六、外科手術(shù),指征：內(nèi)鏡治療不能有效止血 時(shí)間：避免午夜～清晨7時(shí)間手術(shù) 術(shù)者：有經(jīng)驗(yàn)的麻醉師＋有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師 術(shù)式：胃潰瘍－據(jù)大小、部位→胃大部切除老年者、身體(shēntǐ)狀況不佳→簡化手術(shù)，局部切除，縫合潰瘍,第六十七頁，共六十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),一、概念。MalloryWeiss綜合征(食管賁門黏膜撕裂綜合征)。排除消化道以外的病因: 咯血、口鼻咽出血、。既往有大出血史、本次出血量大、24小時(shí)內(nèi)反復(fù)大量。金葡敗血癥、ARDS、急性腎衰及深昏迷。四、診斷與鑒別(ji224。nbi233。)診斷（三）。血壓、脈搏、腸嗚音及尿量情況。四、診斷與鑒別(ji224。nbi233。)診斷（四）。下胃管，冰鹽水洗胃，去甲腎液保留。止血時(shí)需要抑酸快速、作用持久、高效的制酸劑。五、治療（五）。仍需密切監(jiān)護(hù)BP、P、尿量。67,第六十八頁，共六十八頁。
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