上消化道出血的診治-文檔資料-資料下載頁
2024-10-04 11:06本頁面
【正文】 一般推薦同時服用 PPIS或黏膜保護劑。 第十七頁，共二十三頁。 * 六、 食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療 (一 )藥物治療 血管加壓素：常用的有垂體后葉素 〔 使肝臟 、 腸系膜動脈 、 脾動脈收縮 ， 門靜脈血流減少 ， 門脈壓力下降 〕 。 用法： 。 副作用：腸絞痛 、 冠脈收縮 、 冠心病患者慎用 。 可與消心痛 、 酚妥拉明合用減少副作用 。 高血壓 、 肺心病 、 心功能不全 、 孕婦禁用 。 生長抑素： 作用：抑制胃酸 、 胃蛋白酶 、 胃泌素的分泌 ， 促進胃粘膜的生長 ， 選擇性引起內(nèi)臟循環(huán)血量的減少 ， 門脈壓力下降 ， 無全身性血壓的變化 。 施他寧：天然的 14肽 ， 半衰期為 。 用法： 250ug入壺 ， 以 250ug/h速度持續(xù)靜點 ， 48h止血率達 53%。 善得定：人工合成的生長抑素類似物 、 8肽 。 〔 奧曲肽 、 善寧 〕 半衰期為 . 可間斷或持續(xù)給藥 ， Q8h、 Q6h。 或 ， 25 ug/h速度持續(xù)靜點 。 第十八頁，共二十三頁。 * 六、 食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療 (二 )雙囊三腔管壓迫止 胃囊 注氣 250300ml 壓力 4060mmHg 食管囊 注氣 80150ml 壓力 3040mmHg， 充氣后壓迫 12小時，放氣半小時。 (三 )硬化劑注射 適于食管、胃底靜脈曲張的治療 常用的藥物： 5%魚肝油酸鈉 、 1%乙氧硬化醇 、 無水酒精 。 機理：魚肝油酸鈉內(nèi)含有血栓素 A2， 促使血管內(nèi)血栓形成而止血。乙氧硬化醇： 促使凝血。 刺激血管內(nèi)皮細胞破壞，血管閉塞。 血管周圍水腫產(chǎn)生炎癥，纖維增生壓迫止血。 第十九頁，共二十三頁。 * 六、 食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療 (四 )套扎治療 適于食管靜脈曲張的治療。 機理：套扎血管 — 血栓形成 — 阻斷血流。套扎粘膜層、粘膜下層的血管，留有深層靜脈回流。 (五 )組織粘合劑〔氰基丙烯酸正丁酯〕 治療 適于胃底靜脈曲張的治療 。 機理：粘合劑和血液接觸后立即發(fā)生聚合反響 ，從液態(tài) —— 固態(tài) —— 栓子止血 急診止血率達 % 第二十頁，共二十三頁。 * 六、 食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療 (六 ) TIPPS(經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù) ) 頸靜脈 —— 心臟 —— 下腔靜脈 —— 肝靜脈 —— 穿刺進入門靜脈 —— 球囊擴張 —— 放置支架。 第二十一頁，共二十三頁。 第二十二頁，共二十三頁。 內(nèi)容總結(jié) 內(nèi) 容。對檢查至十二指腸球部未能發(fā)現(xiàn)出血病變者，應(yīng)深插內(nèi)鏡至乳頭部檢查。大量出血是指出血量在 1000 ml以上或血容量減少 20％以上，急需輸血糾正。③紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度與 Hct繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高。機理：魚肝油酸鈉內(nèi)含有血栓素 A2，促使血管內(nèi)血栓形成而止血。 刺激血管內(nèi)皮細胞破壞，血管閉塞。套扎粘膜層、粘膜下層的血管，留有深層靜脈回流。謝謝大家 第二十三頁，共二十三頁。
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