【正文】 數(shù)上消化道出血的患者并不需要輸入血液制品，但是存在以下情況時應考慮輸血：收縮壓＜ 90mmHg或較根底收縮壓下降＞ 30mmHg；血紅蛋白＜ 70g/L；血細胞比容＜ 25%；心率＞ 120次 /min。 第七頁，共二十九頁。出現(xiàn)下述表現(xiàn)提示患者血流動力學狀態(tài)不穩(wěn)定，應立即收入搶救室開始液體復蘇：心率＞ 100次 /min，收縮壓＜ 90mmHg〔或在未使用藥物降壓的情況下收縮壓較平時水平下降＞ 30mmHg〕，四肢末梢冷，出現(xiàn)發(fā)作性暈厥或其他休克的表現(xiàn)，以及持續(xù)的嘔血或便血。 第五頁，共二十九頁。 ? 慢性肝病出血：慢性肝病患者肝臟合成凝血因子、肝功能異常至維生素 K依賴相關(guān)因子缺乏和代謝纖溶酶原的能力減弱，導致凝血功能障礙，加重了出血治療的難度。危險性上消化道出血的預測指標包括難以糾正的低血壓、鼻胃管抽出物可見紅色或咖啡樣胃內(nèi)容物、心動過速、血紅蛋白進行性下降或＜ 80g/L。孫念， 15級廣東醫(yī)肝膽外科研究生 第一頁，共二十九頁。這類危險性出血臨床占有的比例為 15%～ 20%。藥物：抗凝藥物、抗血小板藥物、非甾體類抗炎藥等；血液病：血友病、白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、彌散性血管內(nèi)凝血〔 DIC〕。 ? 血象變化 紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容初期可無變化，數(shù)小時后可持續(xù)降低。對于伴有意識障礙的上消化道出血患者，因無創(chuàng)通氣增加誤吸的危險，不提倡應用 . ? 血流動力學狀態(tài)〔 circulation， C〕：對疑有上消化道出血的患者應當及時測量脈搏、血壓、毛細血管再充盈時間，借以估計失血量，判斷患者的血流動力學狀態(tài)是否穩(wěn)定。意識清楚、能夠配合的患者可留置胃管并沖洗，對判斷活動性出血有幫助，但對肝硬化、 EGVB及配合度差的患者下胃管時應慎重，防止操作加重出血。因此，在病情危重、危急時，輸液、輸血應當相繼或同時進行。血乳酸鹽是反映組織缺氧高度敏感的指標之一，血乳酸鹽水平與嚴重休克患者的預后及病死率密切相關(guān)，不僅可作為判斷休克嚴重程度的良好指標，而且還可用于觀察復蘇的效果，血乳酸恢復正常是良好的復蘇終點指標。 第十一頁，共二十九頁。休克指數(shù)〔心率 /收縮壓〕是判斷失血量的重要指標之一，它根據(jù)血容量減少導致周圍循環(huán)的改變來判斷失血量。對于大多數(shù)患者這一方案可以迅速控制不同病因引起的上消化道出血，最大限度地降低嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率。 ? ? 專家們一致認為對急性上消化道大出血的患者應當盡快完成內(nèi)鏡檢查，而且藥物與內(nèi)鏡聯(lián)合治療是目前首選的治療方式 . ? 內(nèi)鏡治療時機：相對 12h內(nèi)出現(xiàn)的靜脈曲張破裂出血，成功復蘇后 24h內(nèi)早期內(nèi)鏡檢查適合大多數(shù)上消化道出血患者。 ? 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門－體靜脈支架分流術(shù)〔 TIPS〕：主要適用于出血保守治療〔藥物、內(nèi)鏡治療等〕效果不佳、外科手術(shù)后再發(fā)靜脈曲張破裂出血或終末期肝病等待肝移植術(shù)期間靜脈曲張破裂出血。 第二十一頁，共二十九頁。符合以上三項中的一項即可診斷 ? 呼吸功能障礙診斷標準 ? 氧合指數(shù)〔 PaO2/ FiO2〕＜ 300mmHg即可診斷。具備上述兩項中的一項即可診斷。 第二十七頁，共二十九頁。