上消化道出血急診診治流程-展示頁
2024-10-04 09:21本頁面
【正文】 識情況作出判斷。 第五頁，共二十九頁。 ? 發(fā)熱 體溫多在 ℃ 以下，可能與分解產(chǎn)物吸收〔吸收熱〕、體內(nèi)蛋白質(zhì)破壞、循環(huán)衰竭致體溫調(diào)節(jié)中樞不穩(wěn)定有關(guān)。 ? 失血性周圍循壞衰竭病癥 ：出血量＞ 400mL時可出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗、乏力、口干等病癥；＞ 700mL時上述病癥顯著，并出現(xiàn)暈厥、肢體冷感、皮膚蒼白、血壓下降等；出血量＞ 1000mL時可產(chǎn)生休克。 臨床表現(xiàn) ? 大量嘔血與黑便 嘔血可為暗紅色甚至鮮紅色伴血塊。 ? 慢性肝病出血：慢性肝病患者肝臟合成凝血因子、肝功能異常至維生素 K依賴相關(guān)因子缺乏和代謝纖溶酶原的能力減弱，導(dǎo)致凝血功能障礙，加重了出血治療的難度。 ? 合并凝血功能障礙的出血是急性上消化道出血死亡的獨(dú)立危險因素。 ? ：主要是上消化道腫瘤局部缺血壞死，或侵犯大血管所致。 常見病因 ? 急性消化性潰瘍出血是上消化道出血最常見的病因，研究顯示，急性消化性潰瘍出血占全部上消化道出血的2050%。危險性上消化道出血的預(yù)測指標(biāo)包括難以糾正的低血壓、鼻胃管抽出物可見紅色或咖啡樣胃內(nèi)容物、心動過速、血紅蛋白進(jìn)行性下降或＜ 80g/L。 ? 危險性急性上消化道出血 ? 在 24h內(nèi)上消化道大量出血致血流動力學(xué)紊亂、器官功能障礙。 上消化道出血的分類 ? 根據(jù)出血速度及病情輕重，臨床上分為以下兩種： ? 一般性急性上消化道出血 ? 出血量少，生命體征平穩(wěn)，預(yù)后良好。 ? 上消化道出血患者多以嘔血、黑便為主要臨床表現(xiàn)，也有少數(shù)是頭暈、乏力、暈厥等不典型病癥。孫念， 15級廣東醫(yī)肝膽外科研究生 第一頁，共二十九頁。 概述 ? 上消化道出血系指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、膽管和胰管及上段空腸等病變引起的出血。 第二頁，共二十九頁。其治療原那么是密切觀察病情變化，給予抑酸、止血等對癥處理，擇期進(jìn)行病因診斷和治療。這類危險性出血臨床占有的比例為 15%～ 20%。 第三頁，共二十九頁。 ? 〔 EGVB〕約占 20％，是上消化道出血致死率最高的病因。研究顯示，腫瘤性出血占全部上消化道出血的 5%。藥物：抗凝藥物、抗血小板藥物、非甾體類抗炎藥等；血液?。貉巡?、白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、彌散性血管內(nèi)凝血〔 DIC〕。 第四頁，共二十九頁。如果出血量大，黑便可為暗紅色甚至鮮紅色，應(yīng)注意與下消化道出血鑒別。 ? 氮質(zhì)血癥 ①血液蛋白在腸道內(nèi)分解吸收 — — — 腸源性氮質(zhì)血癥；②出血致使循環(huán)衰竭，腎血流量下降 — — — 腎前性氮質(zhì)血癥；③持久和嚴(yán)重的休克造成急性腎衰竭 — — — 腎性氮質(zhì)血癥。 ? 血象變化 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容初期可無變化，數(shù)小時后可持續(xù)降低。 急診臨床處置 ? ? 意識判斷：首先判斷患者的意識狀態(tài)。 GCS評分＜ 8分表示患者昏迷，應(yīng)當(dāng)對呼吸道采取保護(hù)措施。 ? 呼吸評估〔 breathing， B〕評估患者的呼吸頻率、呼吸節(jié)律是否正常，是否有呼吸窘迫的表現(xiàn)〔如三凹征〕，是否有氧合不良〔末梢
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