上消化道出血的診治概要-展示頁
2024-10-04 11:24本頁面
【正文】 胃腸道損害 ? 腎毒性 ? 前列腺素 維護腎及 血小板功能 保護胃、 十二指腸粘膜 炎癥、疼痛 第二十七頁，共六十三頁。 常見病因 4: 腫瘤 ? 是常見原因，惡性腫瘤比例高 ? 表現(xiàn) ? 急性出血 ? 慢性失血根底上急性出血 第二十五頁，共六十三頁。 重度：血管直徑大于 6 mm，呈串珠狀、結節(jié)狀隆起，阻塞局部管腔，曲張靜脈可達食管上段 。 中度： 血管直徑為 3～ 6 mm，呈蛇行迂曲，范圍不超過食管中段。 常見病因 3:門脈高壓相關的出血 門脈高壓性胃病 〔由于肝硬化門脈高壓引起胃黏膜的淤血，水腫、糜爛，呈馬賽克或蛇皮樣改變〕 食管 胃底靜脈曲張 第二十一頁，共六十三頁。 反流性食管炎 ? D級： 融合為全周性的黏膜破損。并且互相不融合 第十八頁，共六十三頁。 反流性食管炎洛杉磯分類 A級： 黏膜破損長度 ≤5 mm，幵且局限在一條粘膜皺襞內； 第十七頁，共六十三頁。 出血性消化性潰瘍的 Forrest分級 Forrest分級 潰瘍病變 再出血概率〔 %〕 1a 噴射樣出血 55 1b 活動性滲血 55 2a 血管顯露 43 2b 附有凝血塊 22 2c 黑色基底 10 3 基底潔凈 5 第十五頁，共六十三頁。 消化性潰瘍病出血征象 Forrest分級 ? Ⅱ b：附著血凝塊 第十三頁，共六十三頁。 消化性潰瘍病出血征象 Forrest分級 ? Ⅰb: 活動性滲血； 第十一頁，共六十三頁。 第九頁，共六十三頁。 消化性潰瘍病出血征象 Forrest分級 ? Ⅰ 活動性出血病灶 ? Ⅰa ：噴射狀出血〔動脈性〕； ? Ⅰb ：活動性滲血〔靜脈性或微小動脈性〕； ? Ⅱ 近期出血性病灶 ? Ⅱa ：血管顯露； Ⅱb ：附著血凝塊； Ⅱc: 黑色基底； ? Ⅲ 級：基底潔凈。 第七頁，共六十三頁。 上消化道出血的病因分類 ? 急性上消化道根據(jù)出血的病因分為 非靜脈曲張性出血 和 靜脈曲張性出血 兩類。 上消化道出血的病因 ? 血管性疾病 : 過敏性紫癜、遺傳性出血性毛細血管擴張、動脈粥樣硬化，等 ? 血液病 : 血友病、血小板減少、白血病、 DIC，等。 上消化道出血的病因 ? 上胃腸道 ? 食管 : 炎癥、潰瘍、腫瘤、損傷 ? 胃 十二指腸 : 炎癥、潰瘍、腫瘤、胃粘膜病變、異常血管、鉤蟲，等。臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、血便等，并伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)障礙或休克，也有以體位改變引起低血壓，脈搏的變化〔即病人由臥位改位坐位或直立位時脈搏加快 1020次 /min，收縮壓下降 20mmHg〕作為急性大出血的診斷標準，是臨床常見急癥，病情嚴重者，可危及生命。 屈氏韌帶 第三頁，共六十三頁。上消化道出血是指 Traitz韌帶以上： (狹義范疇：食管、胃、十二指腸部位的出血〕〔廣義范疇：包括胃空腸吻合口后空腸側病變、肝臟、膽管和胰管的出血，胰腺疾病累及十二指腸、以及主動脈瘤、縱膈腫瘤或膿腫破入食管引起的出血。上消化道出血的診治 第一頁，共六十三頁。 分類 ? 消化道以屈氏韌帶〔 the ligament of Traitz〕為界，其上的消化道稱上消化道，其下的消化道稱為下消化道?！? 第二頁，共六十三頁。 上消化道出血 ? 消化道短時間內大量出血稱急性大量出血(acute massive bleeding) ，在短時間內出血量到達 1000mL或全身血容量的 20%時稱大出血。 第四頁，共六十三頁。 ? 門脈高壓 ? 食管 胃底靜脈曲張破裂 ? 門脈高壓性胃病 ? 肝性潰瘍 ? 鄰近病變 ?縱隔 : 腫瘤、膿腫
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