上消化道出血的診治-文檔資料-展示頁
2024-10-04 11:06本頁面
【正文】 器官病變和全身性疾病 第三頁，共二十三頁?！? 炎癥性疾病 息肉、癌、間質(zhì)細胞瘤等 新生物 食管胃底靜脈曲張、血管瘤、遺傳性毛細血管擴張癥、 Dieulafoy病〔由于粘膜下層動脈畸形或微小動脈瘤為背景，造成局部粘膜受壓或機械性損傷，血管破裂出血。 * 二、上消化道出血的病因 上消化道出血的病因 糜爛性食管炎 、胃炎、消化性潰瘍〔食管、胃、十二指腸〕、應(yīng)激性胃粘膜病變〔炎癥、潰瘍〕〔內(nèi)源性因素：外傷、手術(shù)、腦血管意外。* 內(nèi) 容 上消化道出血的定義 1 上消化道出血的病因 2 上消化道出血的診斷 3 出血嚴重度與預(yù)后的判斷 4 上消化道出血的治療 5 食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療 6 4 第一頁，共二十三頁。 * 一、定 義 ?系指屈氏韌帶以上消化道疾患引起的出血，包括胰管或膽管的出血和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患引起的出血 第二頁，共二十三頁。外源性因素：藥物、毒物、酒精等。出血特點：突然出現(xiàn)的大量致命性出血，并發(fā)失血性休克達 54%，往往無明顯病史 血管疾患 食管裂孔疝、食管賁門粘膜撕裂癥〔 MalloryWeiss綜合征〕、異物損傷等 機械性損傷疾患 鄰近器官病變：胸腹動脈瘤破入消化道 、 縱膈腫瘤或膿腫破入食管 、 胰腺病變累及十二指腸 。 * 三、診斷 ? ：患者出現(xiàn)嘔血和〔或〕黑便病癥，可伴有頭暈、面色蒼白、心率增快、血壓降低等周圍循環(huán)衰竭征象，急性上消化道出血診斷根本可成立。少數(shù)患者僅有周圍循環(huán)衰竭征象，而無顯性出血，此類患者不應(yīng)漏診。對可疑患者可行胃液、嘔吐物或糞便隱血試驗 第四頁，共二十三頁。內(nèi)鏡檢查是病因診斷中的關(guān)鍵：(1)內(nèi)鏡檢查能發(fā)現(xiàn)上消化道黏膜的病變，應(yīng)盡早在出血后 24 48h內(nèi)進行，并備好止血藥物和器械。危重患者內(nèi)鏡檢查時應(yīng)進行血氧飽和度和心電、血壓監(jiān)護。對檢查至十二指腸球部未能發(fā)現(xiàn)出血病變者，應(yīng)深插內(nèi)鏡至乳頭部檢查。 第五頁，共二十三頁?？煞譃殡[性出血和顯性出血，前者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的缺鐵性貧血和糞隱血試驗陽性，而后者那么表現(xiàn)為嘔血和〔或〕黑便、血便等肉眼可見的出血。 第六頁，共二十三頁。為明確病因、判斷病情和指導(dǎo)治療，尚需進行凝血功能試驗、血肌酐和尿素氮、肝功能、腫瘤標志物等檢查。常根據(jù)臨床綜合指標判斷失血量的多寡，如根據(jù)血容量減少導(dǎo)致周圍循環(huán)的改變〔伴隨病癥、心率和血壓、 嘔血。體格檢查中可以通過皮膚粘膜色澤、頸靜脈充盈程度、神志和尿量等情況來判斷血容量減少程度，客觀指標包括中心靜脈壓和血乳酸水平。大量出血是指出血量在 1000 ml以上或血容量減少 20％以上，急需輸血糾正。 * 四、出血嚴重度與預(yù)后的判斷 ? 表 1 上消化道出血病情嚴重程度分級 分級 失血量（ m1) 血壓 (mmHg) 脈 搏 （次／ min) 血紅蛋白（ g/L) 癥 狀 休克指數(shù) 輕度 500 基本正常 正常
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