【正文】 黑糞次數(shù)及量增多，或排出暗紅以致鮮紅色血便。n)，應(yīng)認(rèn)為有繼續(xù)出血。因?yàn)橐淮纬鲅?，血紅蛋白的下降有一定過程，而出血1000ml，柏油樣便可持續(xù)1～3天，大便匿血可達(dá)1周，出血2000ml，柏油樣便可持續(xù)4～5天，大便匿血達(dá)2周。,第十頁，共五十八頁。jǐn)尿素氮增高，肌酐亦可同時(shí)增高。尿素氮增高是由于大量血液進(jìn)入小腸，含氮產(chǎn)物被吸收。,五、尿素氮 上消化道大出血后數(shù)小時(shí)，血尿素氮增高，1～2天達(dá)高峰，3～4天內(nèi)降至正常。然而在肝硬化、脾功能亢進(jìn)時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以不增加。如果病人出血前無貧血，血紅蛋白在短時(shí)間內(nèi)下降至7g以下，表示出血量大，在1200ml以上。但在急性失血的初期，由于血濃縮及血液重新分布等代償機(jī)制，上述數(shù)值可以暫時(shí)無變化。xi224。,第八頁，共五十八頁。,有時(shí)，一些有嚴(yán)重消化道出血(chū xiě)的病人，胃腸道內(nèi)的血液尚未排出體外，僅表現(xiàn)為休克，此時(shí)應(yīng)注意排除心源性休克（急性心肌梗死）、感染性或過敏性休克，以及非消化道的內(nèi)出血(chū xiě)（宮外孕或主動脈瘤破裂）。正常值為0.58,表示血容量正常，指數(shù)=1，大約失血800～1200ml（占總血量20%～30%），指數(shù)1，失血1200～2000ml（占總血量30%～50%）。)指數(shù)來估計(jì)失血量，休克(xiūk232。,第六頁，共五十八頁。急性失血800～1600ml時(shí)（占總血量的20%～40%），收縮壓可降至9.33～10.67kPa（70～80mmHg），脈壓小。 當(dāng)急性失血800ml以上時(shí)（占總血量的20%），收縮壓可正常或稍升高，脈壓縮小。nhu224。,第五頁，共五十八頁。nhu224。,有些病人出血后，在平臥時(shí)脈搏、血壓都可接近正常，但讓病人坐或半臥位時(shí)，脈搏會馬上增快，出現(xiàn)頭暈、冷汗，表示失血量大。所以，當(dāng)大量出血時(shí)，脈搏快而弱（或脈細(xì)弱），脈搏每分鐘增至100～120次以上，失血估計(jì)為800～1600ml；脈搏細(xì)微，甚至捫不清時(shí)，失血已達(dá)1600ml以上。小血管反射性痙攣，使肝、脾、皮膚血竇內(nèi)的儲血進(jìn)入循環(huán)，增加回心血量，調(diào)整體內(nèi)有效循環(huán)量，以保證心、腎、腦等重要器官的供血。急性消化道出血時(shí)血容量銳減(ru236。,第三頁，共五十八頁。ng) 失血量少，在400ml以下，血容量輕度減少，可由組織液及脾貯血所補(bǔ)償，循環(huán)血量在1h內(nèi)即得改善，故可無自覺癥狀。,一、一般狀況(zhu224。因此(yīncǐ)可以根據(jù)血容量減少導(dǎo)致周圍循環(huán)的改變，作出判斷。以嘔血、便血的數(shù)量作為估計(jì)失血量的資料，往往不太精確。,[出血量的估計(jì)] 失血量的估計(jì)對進(jìn)一步處理極為重要。i)為界，其上的消化道出血稱為上消化道出血。上消化道出血，消化道以屈氏韌帶(r232。nd224。,第一頁，共五十八頁。一般每日出血量在5ml以上，大便色不變，但隱血試驗(yàn)就可以為陽性，50～100ml以上出現(xiàn)黑糞。因?yàn)閲I血與便血常分別混有胃內(nèi)容與糞便，另一方面部分血液尚貯留在胃腸道內(nèi)，仍未排出體外。,第二頁，共五十八頁。ngku224。當(dāng)出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀時(shí)，表示急性失血在400ml以上；如果有暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安時(shí)，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；若出血仍然繼續(xù)，除暈厥外，尚有氣短、無尿，此時(shí)急性失血已達(dá)2000ml以上。,二、脈搏 脈搏的改變是失血程度的重要指標(biāo)。 jiǎn)、最初的機(jī)體代償功能是心率加快。一旦由于失血量過大，機(jī)體代償功能不足以維持有效血容量時(shí)，就可能進(jìn)入休克狀態(tài)。,第四頁，共五十八頁。如果經(jīng)改變體位無上述變化(bi224。)，測中心靜脈壓又正常，則可以排除有過大出血。,三、血壓 血壓的變化(bi224。)同脈搏一樣，是估計(jì)失血量的可靠指標(biāo)。盡管此時(shí)血壓尚正常，但已進(jìn)入休克早期，應(yīng)密切觀察血壓的動態(tài)改變。急性失血1600ml以上時(shí)（占總血量的40%），收縮壓可降至6.67～9.33kPa（50～70mmHg），更嚴(yán)重的出血，血壓可降至零。,有人主張用休克(xiūk232。)指數(shù)=脈率/收縮壓*。,第七頁，共五十八頁。若發(fā)現(xiàn)腸鳴音活躍，肛檢有血便，則提示為消化道出血(chū xiě)。,四、血象(xu232。ng) 血紅蛋白測定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞壓積可以幫助估計(jì)失血的程度。一般需組織液滲入血管內(nèi)補(bǔ)充血容量，即3～4h后才會出現(xiàn)血紅蛋白下降，平均在出血后32h，血紅蛋白可被稀釋到最大程度。大出血后2～5h，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，但通常不超過15109/L。,第九頁，共五十八頁。如再次出血，尿素氮可再次增高。而血容量減少導(dǎo)致腎血流量及腎小球?yàn)V過率下降，則不僅(b249。如果肌酐在133μmol/L（1.5mg%）以下，而尿素氮14.28mmol/L（40mg%），則提示上消化道出血在1000ml以上。,［判斷是否繼續(xù)出血］ 臨床上不能單憑血紅蛋白在下降或大便柏油樣來判斷出血是否繼續(xù)。有下列表現(xiàn)(biǎoxi224。,第十一頁，共五十八頁。 2.胃管抽出物有較多新鮮血。n)；或經(jīng)過迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降。,4．血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)