20xx年醫(yī)學專題—上消化道出血的診治-ppt文檔(參考版)
2024-11-01 02:40本頁面
【正文】 ,。急性失血800～1600ml時（占總血量的20%～40%），收縮壓可降至9.33～10.67kPa（70～80mmHg），脈壓小。ng)總結,上消化道出血，消化道以屈氏韌帶為界，其上的消化道出血稱為(chēnɡ w233。,內容(n232。iji224。,第五十六頁，共五十八頁。xi224。,第五十五頁，共五十八頁。所以從靜脈滴入，每次50mg，每12h一次。,4．抑制胃酸及其他止血藥 雖然控制胃酸不能直接對食管靜脈曲張出血起止血作用，但嚴重肝病時常合并應激性潰瘍或糜爛性胃炎，故肝硬化發(fā)生上消化道出血時可給予控制胃酸的藥物。 胃底靜脈曲張出血治療較難，有使用血管粘合劑止血成功。并發(fā)癥主要有食管穿孔、狹窄、出血、發(fā)熱、胸骨后疼痛等。硬化劑有1%十四烴基硫酸鈉、5%魚肝油酸鈉及5%油酸乙醇胺等多種。x236。,3．內鏡硬化治療 近年不少報道用硬化治療食管靜脈曲張出血，止血率在86%～95%。其同類物8肽奧曲肽半衰期較長，用法首劑100ug靜脈注射，繼以25~50ug/h持續(xù)靜脈滴注。,第五十二頁，共五十八頁。副作用有腹痛、腹瀉、誘發(fā)心絞痛、血壓增高等，故高血壓、冠心病患者使用時要慎重。對中、小量出血有效，大出血時需配合氣囊填塞。,2．垂體(chu237。止血有效率在40%～90%不等。③食管粘膜受壓過久發(fā)生壞死，食管穿孔。iy225。為防止意外，應加強監(jiān)護，床頭置一把剪刀，隨時在出現(xiàn)緊急情況時剪斷皮管放氣。,①氣囊向上移位，堵塞咽喉引起窒息死亡。拔管前先喝些花生油，以便減少氣囊與食管壁的摩擦。另外要注意每1～2小時用水沖洗胃腔管，以免血凝塊堵塞孔洞，影響胃腔管的使用。)在4.67～5.33kPa（35～40mmHg），使之足以克服門脈壓。其中四腔二囊管專有一管腔用于吸取食管囊以上的分泌物，以減少吸入性肺炎的發(fā)生。,第四十九頁，共五十八頁。注入人工栓子一般用明膠海綿(hǎimi225。,（6）動脈內灌注血管收縮藥或人工栓子：經選擇性血管造影導管，向動脈內灌注垂體加壓素，0.1～0.2u/min連續(xù)20min，仍出血不止時，濃度加大至0.4u/min。o)用J型水夾止血有效率70%以上。國外報道(b224。,（5）放置縫合夾子：內鏡直視下放置縫合夾子，把出血的血管縫夾止血，傷口愈合后金屬夾子會自行脫落，隨糞便排出體外。該法可用于不能耐受手術的患者或年老體弱者。guǎn)閉塞。guǎn)，起暫時止血作用。guǎn)收縮藥或硬化劑：經內鏡用稀濃度即1/10000腎上腺素作出血灶周圍粘膜下注射，使局部血管(xu232。激光治療出血的合并癥不多，有報道個別發(fā)生穿孔、氣腹以及照射后形成潰瘍，導致遲發(fā)性大出血,第四十六頁，共五十八頁。)光凝作用，使照射局部組織蛋白質凝固，小血管內血栓形成。止血原理是由于(y243。,第四十五頁，共五十八頁。操作方法是用凝固電流在出血灶周圍電凝，使粘膜下層或肌層的血管凝縮，最后電凝出血血管。如若胃出血，電凝止血前先用冰水洗胃。)操作。,（2）高頻電凝止血：電凝止血必須確定出血的血管方能進行，決不能盲目(m225。孟氏液止血有效率85%～90%，去甲腎上腺素可用8mg加入等滲鹽水20ml使用，止血有效率80%。常用濃度5%～10%，每次50～100ml。孟氏液是一種堿式硫酸鐵，具有強烈收斂作用。)法,第四十三頁，共五十八頁。,第四十二頁，共五十八頁。應激性潰瘍或出血性胃炎避免使用。,2．灌注去甲腎上腺素 去甲腎上腺素可以刺激α—腎上腺素能受體，使血管收縮(shōu suō)而止血。靜脈給藥，法莫替丁每次20mg，每小時12次；質子泵阻滯劑奧美拉唑40mg，每12小時1次。每次口服150mg，早晚各一次。一般用口服，禁食者用靜脈制劑，每次400mg，每4～6h一次。nɡ)廣泛應用。組胺H2受體拮抗劑有甲氰咪胍（Cimetidine）及雷尼替?。≧anitidine）等，已在臨床(l237。 （一）非食管靜脈曲張出血的治療 1．組胺H2受體拮抗劑和抗酸劑 胃酸在上消化道出血發(fā)病中起重要作用，因此抑制胃酸分泌及中和胃酸可達到止血的效果。,第四十頁，共五十八頁。)輸入量。因此，必須密切觀察病人的一般狀況及生命體征變化，尤其要注意頸靜脈的充盈情況。,對肝硬化或急性胃粘膜損害的患者，盡可能采用新鮮血。輸入庫存血較多時，每600ml血應靜脈補充葡萄糖酸鈣10ml。因此主張先輸液，或者緊急時輸液、輸血同時進行。ng)液或葡萄糖鹽水。在著手準備輸血時，立即靜脈輸入平衡(p237。,［治 療］,第三十八頁，共五十八頁。經驗證明，若該項檢查陰性，則選擇性動脈造影檢查亦往往陰性。其方法是采用核素（例如99m锝）標記病人的紅細胞后，再從靜脈注入病人體內，當有活動性出血(chū xiě)，而出血(chū xiě)速度能達到0.1ml/min，核素便可以顯示出血(chū xiě)部位。,第三十六頁，共五十八頁。此法有時可以提高診斷陽性率。一般主張在出血停止、病情穩(wěn)定3天后謹慎操作。)。,(三）X線鋇劑造影 盡管內鏡檢查的診斷價值比X線鋇劑造影優(yōu)越，但并不能取而代之。一些(yīxiē)有嚴重的
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