【正文】 謝謝,第一百零六頁(yè)，共一百零六頁(yè)。出血后潰瘍和潰瘍周圍充血，水腫消失。上消化道大出血指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)1000m1或循環(huán)血容量的20％,可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。nb225。h243。ng)總結(jié),嘔血、黑便、便血也即消化道出血。,內(nèi)容(n232。,謝謝(xi232。)生命體征,處理(chǔlǐ),休克(xiūk232。,第一百零三頁(yè)，共一百零六頁(yè)。iqūzhāng)出血者給予垂體加壓素靜脈點(diǎn)滴，并給予三腔管壓迫止血。,在上述基礎(chǔ)上，對(duì)肝硬變食道胃底靜脈曲張(j236。ng)，給予止血，全身用止血藥。 轉(zhuǎn)院前要進(jìn)行處理，糾正失血性休克，補(bǔ)充血容量(r243。)治療、血管內(nèi)滴藥 栓塞 結(jié)腸息肉電切、電灼 手術(shù)治療,第一百零一頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,下消化道出血(chū xiě)處理,介入(ji232。li225。,(六)手術(shù)(shǒush249。ijī)10g，生大黃粉3g，水煎后口服日量200ml，分2～3次口服，除止血作用，同時(shí)對(duì)出血后肝昏迷有治療作用。,(五)中藥(zhōngy224。 德導(dǎo)管氣囊止血：超選擇性血管造影時(shí)，小氣囊隨插管加入動(dòng)脈，進(jìn)行治療性阻塞治療。)止血,適應(yīng)癥 注入血管加壓素失敗者 胃及十二指腸大出血者 上消化道惡性腫瘤出血者 原因不明不能進(jìn)行手術(shù)治療者 臨床常用栓塞物質(zhì)有 自體血凝塊、改良血凝塊、明膠海綿(hǎimi225。,第九十七頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 血管內(nèi)血管加壓素的注射：選擇性血管造影發(fā)現(xiàn)出血部位以后，選用垂體后葉素、血管緊張素、去甲腎上腺素、腎上腺素或麻黃素經(jīng)導(dǎo)管滴入，可使小動(dòng)脈和毛細(xì)血管收縮，出血停止。r249。,第九十六頁(yè)，共一百零六頁(yè)。通過(guò)去甲腎上腺素血管收縮及腫脹(zhǒngzh224。在出血病變血管周圍做粘膜下注射1：10000去甲腎上腺素5—10m1形成腫脹(zhǒngzh224。,局部噴藥法 在纖維胃鏡下直接向出現(xiàn)處噴8mg去甲腎上腺素，以局部出現(xiàn)蒼白圈為度。)，立即出現(xiàn)機(jī)械性血管閉塞或小血管年膜發(fā)生血栓，就產(chǎn)生激光止血。原理：光凝固作用，具有相當(dāng)強(qiáng)的激光照射適當(dāng)吸收的組織時(shí)，光能轉(zhuǎn)化為熱能，產(chǎn)生高溫，以80W的YAG激光照射，半秒以內(nèi)可達(dá)160—200度，使細(xì)胞水分蒸發(fā)，組織蛋白凝固和小血管收縮閉合(b236。,激光止血 內(nèi)窺鏡進(jìn)行激光治療消化道出血應(yīng)用于臨床。無(wú)并發(fā)癥，較電凝止血更為表淺，故更適合粘膜出血。nl237。,第九十三頁(yè)，共一百零六頁(yè)。電凝時(shí)電器勿緊密接觸出血的血管，以免發(fā)生燒灼(shāozhu243。,(三)內(nèi)鏡下止血(zhǐ xu232。如出現(xiàn)過(guò)敏性反應(yīng)立即停藥，使用時(shí)要避免加強(qiáng)酸強(qiáng)堿或重金屬鹽類，否則活力下降或失效。n s249。,第九十一頁(yè)，共一百零六頁(yè)。zh236。適用于消化性潰瘍及應(yīng)激性出血。,控制胃內(nèi)PH ①通過(guò)胃管抽出胃內(nèi)容物如PH＜6．5，注入10%氫氧化鋁凝膠60ml，或5％蘇打50m1，直到PH為7。u)注入100ml~200ml，變換體位，每1~2小時(shí)一次，根據(jù)胃內(nèi)抽取物中是否含有血跡，酌情延長(zhǎng)注入間隔，直至停止。100m1冰生理鹽水(4℃)中加入去甲腎上腺素8mg，先從胃管內(nèi)盡量抽取胃內(nèi)容物，然后(r225。b249。,第八十九頁(yè)，共一百零六頁(yè)。o)較好。 (5)生長(zhǎng)抑素及其衍生物治療應(yīng)激性潰瘍出血療效(li225。 (3)如無(wú)上藥可用甲氰咪胍,第八十八頁(yè)，共一百零六頁(yè)。)靜脈點(diǎn)滴。,(1)雷尼替丁150mg緩慢靜注，每12小時(shí)一次，或150mg~300mg加入液體中持續(xù)(ch237。ich237。ng) pH＜5.4 血小板解聚，不能凝血 pH＜4.0 纖維蛋白血栓溶解,第八十六頁(yè)，共一百零六頁(yè)。ch233。,第八十五頁(yè)，共一百零六頁(yè)。)被消化。相反，新形成的凝血塊在PH5.0時(shí)胃液中會(huì)迅速(x249。 無(wú)腹水條件下，則考慮急診手術(shù)，要施行急診手術(shù)先必須考慮病人的情況，是否能耐受，術(shù)后可能發(fā)生肝昏迷等,第八十四頁(yè)，共一百零六頁(yè)。ikē)緊急治療出血不止，應(yīng)考慮外科手術(shù)治療 外科手術(shù)治療具備的條件是肝功能尚好，無(wú)明顯黃疸，血清膽紅質(zhì)正常或略高(＜1．5mg／dl)。d224。,第八十三頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,經(jīng)頸靜脈內(nèi)門體分流； 經(jīng)皮經(jīng)肝血管(xu232。 云南白藥口服或胃管入。ijī)10g，生大黃粉3g，水煎后口服日量200m1，分2。,(五)中藥(zhōngy224。 栓塞和結(jié)扎治療對(duì)食道靜脈曲張破裂出血患者已實(shí)行過(guò)分流術(shù)后出現(xiàn)肝功不全，全身情況差不能耐受手術(shù)者更適宜。sh232。sh232。sh232。,第八十頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,目前使用較多的硬化劑有：5％魚肝油酸鈉、5％氨乙醇酸鈉、0．5％—1．5％十四羥基(qiǎngjī)硫酸鈉以及0．5％。)硬化結(jié)扎治療,分兩種不同情況： 將某種藥物注射在食道靜脈曲張的靜脈周圍，藥物引起的非感染性反應(yīng)(fǎny236。,第七十八頁(yè)，共一百零六頁(yè)。胃管注入，一般應(yīng)用10％—25％溶液10m1加冰生理鹽水90m1。 副作用：胃腸平滑肌收縮，引起惡心或場(chǎng)痙攣性腹痛。ng)(Monsell氏液),是由硫酸亞鐵經(jīng)硫酸和硝酸處理后加熱制成,是一種強(qiáng)有力的收縮劑,并可使血液凝固。,孟氏液的應(yīng)用(y236。 jiǎ)腎上腺素胃內(nèi)灌注或腹腔內(nèi)注射，每次含正腎8mg的生理鹽水100m1，胃內(nèi)灌注每半小時(shí)至1小時(shí)一次，腹腔注射用鹽水250m1內(nèi)含正腎8mg，對(duì)食道靜脈曲張破裂出血可作為一種輔助的方法。b249。i sǐ)、心律失常等） 由于不能長(zhǎng)期使用，停用后早期出血率高,第七十六頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,三腔氣囊管壓迫(yāp242。一般三腔管壓迫時(shí)間為72小時(shí)，或適當(dāng)延長(zhǎng)。nɡ q236。nɡ q236。nɡ q236。nɡ q236。也要經(jīng)常檢查雙囊壓力。,第七十四頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,第七十二頁(yè)，共一百零六頁(yè)。)滑車牽引固定。,第七十一頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 向病人交待下雙囊三腔管的方法，囑其斜坡臥位，如何做吞咽動(dòng)作配合。 fǒu)通暢，分別向胃囊和食道囊注氣，測(cè)試氣囊達(dá)到足夠大小時(shí)的注氣量。)止血,操作過(guò)程： 用前先檢查氣囊是否(sh236。,第六十九頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 用法：每次40～180mg，一日(yī r236。無(wú)重度黃疸及腹水病例。o),心得安治療是通過(guò)減慢心率，減少心排血量，以降低門脈高壓，達(dá)到止血作用。,心得安治療(zh236。給藥前應(yīng)避免進(jìn)食，則可減少胃腸道副作用的發(fā)生。o)副作用是局部和胃腸道的局部反應(yīng)，包括：疼痛，注射部位針刺和燒灼感，伴紅腫，這些現(xiàn)象極少超過(guò)15分鐘，注射前使藥物過(guò)室溫；則可減少局部不適。,第六十七頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 對(duì)垂體后葉素治療無(wú)效者也有理想的止血療效。d224。,生長(zhǎng)抑素及其衍生物,奧曲肽是一種人工合成的八肽生長(zhǎng)抑素類似物。也有人用消心痛聯(lián)合應(yīng)用，但效果不佳。y232。但靜點(diǎn)優(yōu)于口服,第六十五頁(yè)，共一百零六頁(yè)。guǎn)收縮劑的作用。guǎn)收縮劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，均應(yīng)注意 調(diào)整劑量，以防血管(xu232。 必須強(qiáng)調(diào)，任何血管(xu232。,加壓素與血管擴(kuò)張(ku242。nzhě)禁用。,垂體(chu237。 給藥方法(fāngfǎ)：0.2u/min持續(xù)靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)病情逐漸增至0.4u/min。li232。,第六十二頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 ⑤立止血是酸性止血藥，可直接作用于外源性凝血系統(tǒng)，形成凝血活酶，促進(jìn)凝血酶的形成，起到凝血作用。 ③止血敏4—6g靜脈注射。 ①云南白