20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血的診治(參考版)
2024-11-01 02:42本頁面
【正文】 ,。時間：避免午夜～清晨7時間手術(shù)。五、治療（五）。下胃管，冰鹽水洗胃，去甲腎液保留。nbi233。)診斷（三）。四、診斷與鑒別(ji224。排除消化道以外的病因: 咯血、口鼻咽出血、。ng)總結(jié),上消化道出血的 診斷與處理。,內(nèi)容(n232。)治療 （靜脈大劑量PPIs）,液體復(fù)蘇 （晶體液、晶體液和血液）,監(jiān)測 （出血征象和生命體征）,重復(fù)內(nèi)鏡治療 經(jīng)血管造影介入治療,止血治療,手術(shù)治療,失敗,失敗,成功,成功,成功,70,第七十頁，共七十二頁。o)及隨訪,藥物(y224。o) （腎上腺素注射、熱凝、血管夾）,后續(xù)治療(zh236。,內(nèi)鏡治療(zh236。ngku224。,上消化道出血(chū xiě) （嘔血、黑便、胃管抽取物呈血性）,鑒別出血病因(b236。,六、外科手術(shù),指征：內(nèi)鏡治療不能有效止血 時間：避免午夜～清晨7時間手術(shù)(shǒush249。oyǐng)劑外滲，栓塞胃十二指腸動脈后出血停止。o)－胃十二指腸動脈栓塞,十二指腸球部潰瘍患者，腹腔干造影(z224。,Ｘ線介入治療(zh236。r249。)治療TIPS,TIPS示意圖,65,第六十五頁，共七十二頁。,Ｘ線下 介入(ji232。r249。o)（九）,Ｘ線引導(dǎo)下的介入治療 導(dǎo)管(dǎoguǎn)下藥物灌流 明膠海棉、彈簧鋼圈栓塞 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)（ＴＩＰＳ） 經(jīng)皮門脈穿刺胃左靜脈栓塞術(shù)（ＰＴＯ）,63,第六十三頁，共七十二頁。,五、治療(zh236。,是否需要(xūy224。,內(nèi)鏡診療(zhěnli225。,肝癌術(shù)后二年, 食管(sh237。li225。o)中,58,第五十八頁，共七十二頁。o)前 治療(zh236。ng)圈套扎術(shù)),治療(zh236。,食管胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡下套扎治療 (透明帽尼龍(n237。sh232。n fā)套扎器,56,第五十六頁，共七十二頁。o) 六連發(fā)皮圈套扎術(shù) 透明帽尼龍圈套扎術(shù),55,第五十五頁，共七十二頁。o)（七）,內(nèi)鏡下套扎治療(zh236。,五、治療(zh236。ngm224。o)（六）,內(nèi)鏡下硬化劑治療 硬化劑的選擇(xuǎnz233。,五、治療(zh236。n b225。)治療,首選1∶10000腎上腺溶液 出血點周圍4點注射及注入出血血管 注射劑量4～16ml 初次止血率96% 再出血發(fā)生率15.2% （無證據(jù)顯示加用硬化劑可降低再出血率，反而有導(dǎo)致注射部位組織壞死的危險性） 局部注射無水乙醇，并不優(yōu)于1∶10000腎上腺溶液，注射量難控制，且有穿孔的危險性 局部注射刺激血凝形成的制劑：纖維蛋白(xiān w233。)夾,52,第五十二頁，共七十二頁。)夾,51,第五十一頁，共七十二頁。ng)止血夾治療活動出血,胃底活動出血(chū xiě) 用止血夾止血 出血(chū xiě)停止,50,第五十頁，共七十二頁。,內(nèi)鏡下應(yīng)用(y236。 d242。)治療,不需內(nèi)鏡治療,48,第四十八頁，共七十二頁。),指征 食管靜脈曲張出血 有近期出血跡像的潰瘍患者(hu224。)內(nèi)鏡檢查 條件－血壓和中心靜脈壓穩(wěn)定 有條件可氣管插管，以防誤吸 目的－查找病因：識別有無靜脈曲張、癌癥及潰瘍 判斷預(yù)后：評估出血、死亡的危險性， 識別出血部位 施行治療,47,第四十七頁，共七十二頁。,內(nèi)鏡檢查(jiǎnch225。li225。o) 內(nèi)鏡下噴灑止血藥 去甲腎上腺素 5%孟氏液 生物蛋白
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