20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展(參考版)
2024-11-01 02:44本頁(yè)面
【正文】 ,。常規(guī)以?shī)W美拉唑40mg靜脈推注q8h，以鞏固療效。一般推薦低危者可酌情予H2RA，高危者不推薦使用H2RA。H2RA：H2RA制酸效果有限(yǒuxi224。穩(wěn)定呼吸（如呼吸狀態(tài)改變或持續(xù)嘔血可考慮氣管內(nèi)插管）。16／12／2009。ir243。 xie),第八十頁(yè)，共八十一頁(yè)。,PPI對(duì)NSAIDs 相關(guān)(xiāngguān)胃潰瘍的預(yù)防,Rostom A,etal Cochrane Database Syst Rev2002,第七十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。)NSAIDs相關(guān)潰瘍出血,Injection,Infusion,第七十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。,PPI防治(f225。 92:7983 Laterre PF,et al. Crit Care Med 2001 Oct。ich237。ngzh236。)《中華醫(yī)學(xué)雜志》2002,82(14),pH4 20h,第七十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。)一次，36天,應(yīng)激性潰瘍防治建議(ji224。f225。ng) 維持胃內(nèi)pH4.0,第七十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。ng)SU,早期應(yīng)用(y236。298:1041,預(yù)防(y249。ng)凝血機(jī)制障礙 臟器移植術(shù)后 長(zhǎng)期使用免疫抑制劑 長(zhǎng)期胃腸道外營(yíng)養(yǎng) 原有潰瘍病史 長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣,中華內(nèi)科雜志 2003,第七十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。ng)創(chuàng)傷 休克 敗血癥 嚴(yán)重黃疸 多臟器功能衰竭,合并(h233。,高危(ɡāo wēi)人群,高齡（≥65歲） 嚴(yán)重(y225。li225。)應(yīng)激性潰瘍出血,第七十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。,PPI防治(f225。li225。nzhǎn) －PPI的應(yīng)用和內(nèi)鏡治療,第六十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。)量的評(píng)估,第六十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。nzhě) Rockall再出血和死亡危險(xiǎn)性評(píng)估系統(tǒng),高危(ɡāo wēi)：≥5， 中危：3～4， 低危：0～2,第六十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。n shēn)疾病密切相關(guān) 休克－P＞100次／min，收縮壓＜100mmHg 內(nèi)鏡所見(jiàn)－內(nèi)鏡檢查正常，MalloryWeiss撕裂或基底潔凈的潰瘍：極少再出血及死亡,Palmar KR. Guideline Gut 2002,第六十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。)或反復(fù)嘔血、便血或胃管抽取物為新鮮血 BUN、Scr、ALT升高,第六十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。o)輸血 便血或胃管抽取物為新鮮血,病死率相關(guān)因素 年齡超過(guò)60歲 總體健康狀況差 伴發(fā)重要器官疾患 休克 持續(xù)(ch237。ngq237。n)，中華內(nèi)科 2005,第六十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。ngd249。nzh242。iqūzhāng)性上消化道出血診治指南（草案） 中華內(nèi)科雜志：2005.1.,第六十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。ng)：應(yīng)激性潰瘍防治建議（草案）中華醫(yī)學(xué)雜志：2002.,2004. 由中國(guó)消化、普外、消化內(nèi)鏡專家審定：急性非靜脈曲張(j236。)普遍受到重視 各國(guó)的診治(zhěnzh236。并發(fā)癥有發(fā)熱、左側(cè)脅肋部疼痛等，嚴(yán)重的有脾膿腫、脾外栓塞、菌血癥等，一般發(fā)生率較低,第六十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。o)用于脾臟較大伴有脾亢患者。)術(shù),術(shù)后可使脾靜脈血流量減少，門(mén)靜脈內(nèi)徑縮小，門(mén)脈壓力下降，出血停止。一般認(rèn)為分流道寬度以10mm為宜 分流道狹窄和閉塞，分別為5%～15%和5%～10%,第六十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。,并發(fā)癥,肝性腦病，約10%～20%，多發(fā)生(fāshēng)于術(shù)后1個(gè)月之內(nèi)。,進(jìn)展期肝病食管(sh237。n)。)術(shù),在肝靜脈和門(mén)靜脈主要分支之間建立適當(dāng)門(mén)體分流通道，使部分門(mén)靜脈血流直接進(jìn)入肝靜脈體循環(huán)，可顯著降低門(mén)靜脈壓力。常見(jiàn)并發(fā)癥有：出血(chū xiě)、潰瘍、穿孔 、狹窄、發(fā)熱、胸痛、吞咽困難等,第五十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。5年累積生存率，硬化組為 66.6%，藥物組0 %，手術(shù)組為28.5%,第五十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。硬化組58例平均隨訪32個(gè)月，再發(fā)出血率為39 %。)硬化劑治療,硬化劑注射后主要作用為靜脈血栓形成、靜脈周?chē)w維化和靜脈管壁增厚 國(guó)內(nèi)1992年北京協(xié)和醫(yī)院報(bào)道 202例對(duì)照研究，硬化組63例，手術(shù)(shǒush249。,（2）食管靜脈曲張內(nèi)鏡下注射(zh249。nghu224。,目前有人報(bào)道，套扎術(shù)后曲張復(fù)發(fā)率高，亦有少數(shù)患者套扎術(shù)后發(fā)生近期大出血。nzhěng)，并有炎癥反應(yīng)和肉芽組織增生，最后為瘢痕組織取代，曲張靜脈消失,（1）內(nèi)鏡下食管(sh237。li225。部分患者胸痛難以忍受,第五十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。不良反應(yīng)顯著，并發(fā)癥率可高達(dá)35%，包括食管粘膜(zhān m243。止血有效率可達(dá)85%～92%。ng)壓迫止血,由于食管曲張靜脈的血液來(lái)源于胃左靜脈及胃底粘膜(zhān m243。,2.氣囊(q236。一般用法每8小時(shí)皮下注射100μg，或首劑100μg靜脈注射，以后靜滴25μg/h，持續(xù)24h。,人工合成生長(zhǎng)抑素(奧曲肽)半衰期為70～90分，可皮下、肌肉(jīr242。ng)機(jī)制是選擇性收縮內(nèi)臟血管，抑
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