20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展-在線瀏覽
2024-11-01 02:44本頁面
【正文】 下降，但死亡率依然很高,NSAIDs及應(yīng)激性潰瘍所致(suǒ zh236。,NSAIDs對胃腸道損傷(sǔnshāng),服用NSAIDs患者 胃粘膜損傷多于十二指腸(sh237。rzhǐch225。,美國 因NSAIDs胃病住院：20,000 / 年 因NSAIDs致死：3,000 / 年 英國(yīnɡ ɡu243。,1156例PU并發(fā)(b236。b224。,應(yīng)激性潰瘍（SU）,嚴(yán)重應(yīng)激因素引起 消化道粘膜病變:包括糜爛、潰瘍，導(dǎo)致(dǎozh236。,應(yīng)激源,化學(xué)(hu224。),物理(w249。hu236。,臨床(l237。nɡ)常見應(yīng)激因素,腦外傷、燒傷、心腦血管意外 心肺復(fù)蘇 嚴(yán)重(y225。ng)創(chuàng)傷、大手術(shù) 感染、休克 多臟器功能不全,第二十頁，共八十一頁。ikē)危重病人 均有應(yīng)激性胃粘膜病變存在,第二十一頁，共八十一頁。n chu225。nqū)癥狀， 間斷性、反復(fù)性消化道出血、嚴(yán)重者可發(fā)生休克,第二十二頁，共八十一頁。diǎn),病變(b236。n)部位：胃體部最多 也可見于十二指腸、食管、空腸 病變形態(tài)：糜爛：多發(fā)性出血點(diǎn)、 出血斑潰瘍：表淺、深潰瘍均可 潰瘍大?。?20mm不等,第二十三頁，共八十一頁。 zhǒnɡ)不同形態(tài)的SU,第二十四頁，共八十一頁。 232。ng)應(yīng)激性潰瘍,第二十五頁，共八十一頁。)的基礎(chǔ)和規(guī)范,第二十六頁，共八十一頁。ngr233。ngy224。,使病情穩(wěn)定（維持氣道通暢(tōngch224。)處理,第二十八頁，共八十一頁。guǎn)造影 外科手術(shù) 預(yù)防消化性潰瘍出血的措施 持續(xù)使用抗胃酸分泌藥 根除幽門螺桿菌 嚴(yán)格避免或謹(jǐn)慎使用NSAIDs 米索前列醇 外科手術(shù) 預(yù)防靜脈曲張出血的措施 ? 受體拮抗劑 內(nèi)鏡治療 分流術(shù) 肝移植,長期(ch225。,一、非食管靜脈曲張(j236。iqūzhāng)治療,提高胃內(nèi)pH接近中性，可促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成(x237。ng)，避免血凝塊過早溶解，有利于止血和預(yù)防再出血,1.抑酸藥物(y224。),H2RA：H2RA制酸效果有限，難以達(dá)到和維持胃內(nèi)pH接近中性水平。,PPIS：PPIS是抑酸作用強(qiáng)大、快速、持久,無藥物耐受性，可以維持胃內(nèi)pH接近中性水平。n)使用大劑量PPIS治療UGIB (如奧美拉唑40mg靜脈推注q8h，或20mg口服,每6h一次，持續(xù)35d),常用(ch225。nɡ)PPIS藥物,口服(kǒuf,高危者宜大劑量(j236。ng)靜脈給藥，低危者則可口服給藥 根據(jù)治療目的，可分為止血治療或內(nèi)鏡治療后的鞏固治療,第三十二頁，共八十一頁。n)血管或有血塊黏附者再出血率和手術(shù)需求，但對動脈噴血或滲血者無效。)治療,常規(guī)(ch225。,2.內(nèi)鏡下止血(zhǐ xu232。n s249。,內(nèi)鏡檢查(jiǎnch225。ndu224。,內(nèi)鏡止血(zhǐ xu232。)治療,不需內(nèi)鏡治療,Palmar KR. Guideline Gut 2002,第三十六頁，共八十一頁。li225。li225。oxi224。,適用于粘膜或腫瘤糜爛滲血、面積較大但出血量不大的滲血。)藥物包括冰生理鹽水溶液、去甲腎上腺素生理鹽水溶液、孟氏溶液、凝血酶等,（1）藥物噴灑或注射(zh249。)止血,噴灑(pēnsǎ)止血,適用于多種類型出血。薈萃分析顯示初次止血率95%左右，再出血率15%左右,注射止血,第三十八頁，共八十一頁。)治療,首選1∶10000腎上腺溶液 出血點(diǎn)周圍4點(diǎn)注射及注入出血血管 注射劑量4～16ml 初次(chū c236。,注射(zh249。)止血治療,第四十頁，共八十一頁。li225。u)未 及23mm，安全性高 熱探頭止血 止血有效率95%以上 微波止血 止血有效率尚待總結(jié) 激光止血 止血有效率90%以上,第四十一頁，共八十一頁。)夾止血(zhǐ xu232。,止血(zhǐ xu232。,止血(zhǐ xu232。),第四十四頁，共八十一頁。,內(nèi)鏡診療(zhěnli225。)BP、P、尿量 重點(diǎn)觀察有無再出血或繼續(xù)出血 4～6h，血液動力學(xué)穩(wěn)定者可飲食或流質(zhì) 無須延長進(jìn)食時(shí)間,Palmar KR. Guideline Gut 2002,第四十六頁，共八十一頁。o)復(fù)查內(nèi)鏡？,指征 有活動性再出血的證據(jù) 新鮮的黑便或嘔血、BP↓、P↑、CVP↓ 初次內(nèi)鏡治療(zh236。o)療效不確切 12～24h后可追加治療,Palmar KR. Guideline Gut 2002,第四十七頁，共八十一頁。ngm224。ow249。guǎn)加壓素（VP）及其衍生物,血管加壓素通過其內(nèi)臟血管收縮作用，減少內(nèi)臟血流量，降低門脈壓，迄今仍是治療食管靜脈曲張出血的首選藥。,劑量(j236。ng)一般以 0.20.4U/分，持續(xù)靜脈滴注。li224。上述劑量(j236。ng)使用 12～24h后，可減半量再用8～12h。,(2)三甘
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