上消化道出血的診治-在線瀏覽
2024-10-04 11:23本頁面
【正文】 因 : 咯血、口鼻咽出血、 ? 食物或藥物〔單抗〕 19 第十九頁，共七十二頁。 出血是否停止 繼續(xù)出血或再出血的表現(xiàn) : ?反復(fù)嘔血或黑糞 ?周圍循環(huán)衰竭經(jīng)治療后無改善或波動 ?腸鳴音亢進 ?Hb\RBC繼續(xù)下降 ,Ret持續(xù)升高 ?補液與尿量足夠的情況下 ,血尿素氮持續(xù)或 再次升高 ?出血后 48小時以上未再繼續(xù)出血 ,再出血可能性小 。 出血的病因 ?病史 ?實驗室檢查 ?胃鏡 :首選急診胃鏡檢查 (24~48hr) ?X線鋇餐 ?其他 :選擇性動脈造影 22 第二十二頁，共七十二頁。 嘔血 24 第二十四頁，共七十二頁。 胃管內(nèi)引流出血性液體 26 第二十六頁，共七十二頁。 27 第二十七頁，共七十二頁。 四、診斷與鑒別診斷〔二〕 ?出血量的估計 – 便潛血陽性 – 嘔吐物和黑便的性狀與量 – 急性循環(huán)衰竭的表現(xiàn) – 血紅蛋白測定 29 第二十九頁，共七十二頁。 四、診斷與鑒別診斷〔四〕 ? 出血的病因診斷 ? 病史、病癥、體征 ? 實驗室檢查：胃液分析、胃泌素測定 ? 上消化道內(nèi)鏡檢查 ? Ｘ線鋇餐檢查 ? 選擇性動脈造影 ? 锝 99mTc腹部掃描 ? 超聲內(nèi)鏡檢查 ? Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ、ＥＲＣＰ檢查 31 第三十一頁，共七十二頁。 五、治療〔二〕 ?積極補充血容量 33 第三十三頁，共七十二頁。 止血藥物 35 第三十五頁，共七十二頁。 抑酸藥 保持胃內(nèi) pH＞ 6是止血關(guān)鍵 ? 胃內(nèi) pH值對凝血有影響 ? 止血需要最佳答案的胃內(nèi) pH ? 止血時需要抑酸快速、作用持久、高效的制酸劑 37 第三十七頁，共七十二頁。 胃內(nèi) pH對凝血機制的影響 ? 理論根底 止血過程為高度 pH敏感性反響 ? H+ 胃蛋白酶元 胃蛋白酶 血凝塊溶解 不易止血或再出血 ? H+ 血小板聚集率下降〔解聚〕 ? 不易止血或再出血 39 第三十九頁，共七十二頁。 抑制胃酸治療上消化道出血 －持續(xù)維持胃內(nèi) pH在 6以上 ? 局部恢復(fù)血小板聚集功能 ? 使凝血反響得以進行 ? 使胃蛋白酶失活，穩(wěn)定已形成的血栓 ? 穩(wěn)固內(nèi)鏡治療療效 41 第四十一頁，共七十二頁。 生長抑素類 43 第四十三頁，共七十二頁。 五、治療〔五〕 ?內(nèi)鏡下治療 – 內(nèi)鏡下噴灑止血藥 ? 去甲腎上腺素 ? 5%孟氏液 ? 生物蛋白膠 – 電凝、激光、微波、銀夾止血 45 第四十五頁，共七十二頁。 內(nèi)鏡檢查 ? 時機－出血量相對較少者：半擇期內(nèi)鏡檢查 大出血者：緊急內(nèi)鏡檢查 ? 條件－血壓和中心靜脈壓穩(wěn)定 有條件可氣管插管，以防誤吸 ? 目的－查找病因：識別有無靜脈曲張、癌癥及潰瘍 判斷預(yù)后：評估出血、死亡的危險性， 識別出血部位 施行治療 4
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