20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血的診治-在線瀏覽
2024-11-01 02:42本頁面
【正文】 ,診 斷 思 路,是上消化道出血(chū xiě)嗎?,出了多少(duōshǎo)血?,出血(chū xiě)停止了嗎?,什么原因引起的出血?,18,第十八頁，共七十二頁。nhu225。bi233。,出血量的估計(gūj236。ngzhu224。nhu225。,出血(chū xiě)是否停止,繼續(xù)出血或再出血的表現(xiàn): 反復(fù)嘔血或黑糞 周圍循環(huán)衰竭(shuāiji233。 既往有大出血史、本次(běn c236。,出血(chū xiě)的病因,病史 實驗室檢查 胃鏡:首選急診(j237。,三、臨床表現(xiàn),嘔血與黑糞 急性(j237。ng)失血所致的表現(xiàn) 發(fā)熱 氮質(zhì)血癥 血象變化 原發(fā)病表現(xiàn),23,第二十三頁，共七十二頁。),24,第二十四頁，共七十二頁。,胃管內(nèi)引流(yǐnli,休克(xiūk232。x236。,27,第二十七頁，共七十二頁。n)與鑒別診斷(zhěndu224。,四、診斷(zhěndu224。n)（二）,出血量的估計 便潛血陽性 嘔吐物和黑便的性狀與量 急性循環(huán)衰竭的表現(xiàn) 血紅蛋白(xu232。ng d224。i)測定,29,第二十九頁，共七十二頁。n)與鑒別診斷(zhěndu224。) 大便的色、量及次數(shù) 血壓、脈搏、腸嗚音及尿量情況 尿素氮測定 胃管監(jiān)測,30,第三十頁，共七十二頁。n)與鑒別診斷(zhěndu224。iy232。,五、治療(zh236。o)（一）,一般急救治療(zh236。o) 休息 鎮(zhèn)靜 吸氧 嚴密觀察生命體征,32,第三十二頁，共七十二頁。li225。)補充血容量,33,第三十三頁，共七十二頁。li225。) 靜脈止血藥物 止血敏、止血芳酸、維生素Ｋ1 制酸劑的使用 洛賽克 、西米替丁、雷尼替丁 血管加壓素的使用 垂體后葉素,34,第三十四頁，共七十二頁。)藥物,35,第三十五頁，共七十二頁。)藥物,36,第三十六頁，共七十二頁。)關(guān)鍵,胃內(nèi)pH值對凝血有影響 止血需要最佳的胃內(nèi)pH 止血時需要抑酸快速、作用持久(ch237。,對制酸劑的要求(yāoqiich237。,胃內(nèi)pH對凝血機制(jīzh236。j237。,胃內(nèi) pH 對止血過程(gu242。ng)的影響,酸性環(huán)境不利止血 pH 7.0 止血反應(yīng)正常 pH 6.8 以下 止血反應(yīng)異常 pH 6.0 以下 血小板解聚 CT延長4倍以上 pH 5.4 以下 血小板不能聚集及發(fā)生(fāshēng)凝血 pH 4.0 以下 纖維蛋白血栓溶解,40,第四十頁，共七十二頁。i suān)治療上消化道出血 －持續(xù)維持胃內(nèi)pH在6以上,部分恢復(fù)血小板聚集功能 使凝血反應(yīng)得以進行 使胃蛋白酶失活，穩(wěn)定(wěnd236。,五、治療(zh236。o)（四）,生長抑素及 其類似物 思他寧(Stilamin) 善寧 (Sandostatin) 大劑量靜注生長抑素→抑制胃酸分泌(fēnm236。,生長抑素類,43,第四十三頁，共七十二頁。ow249。)止血環(huán)酸 不能降低再出血率 可減少手術(shù)趨勢 降低死亡趨勢,44,第四十四頁，共七十二頁。li225。li225。,早期內(nèi)鏡檢查， 據(jù)病變特征選擇治療(zh236。o)方法,早期內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)一些引起(yǐnqǐ)的出血粘膜病變 出血后24～48h內(nèi)完成 備好止血藥物與器械 P＞120次/分；收縮壓＜90mmHg（或較基礎(chǔ)壓＜30mmHg）； Hb＜50g/L者不宜檢查 術(shù)中監(jiān)護
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