上消化道出血診治進(jìn)展-在線瀏覽
2024-10-04 11:39本頁(yè)面
【正文】 －普通病房治療，短期住院 ?伴有多種疾病、重度出血者－應(yīng)在 ICU治療 Palmar KR. Guideline Gut 2024 第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。 配血 Palmar KR. Guideline Gut 2024 第九頁(yè)，共三十五頁(yè)。 急性出血患者 Rocket再出血 及死亡危險(xiǎn)性評(píng)估系統(tǒng) 評(píng) 分 變量 0 1 2 3 年齡 (歲 ) ＜ 60 60－ 79 ≥80 休克 無(wú)休克（收縮壓＞100mmHg，脈率＜ 100次／分） 心動(dòng)過(guò)速（脈率＞ 100次／分，收縮壓＞100mmHg） 低血壓（收縮壓＜100mmHg），脈率＞ 100次／分 伴發(fā)病 無(wú) 心力衰竭、缺血性心臟病和任何主要的伴發(fā)病 肝衰竭、腎衰竭和癌腫播散 診斷 MalloryWeiss撕裂，無(wú)病變，無(wú)顯著近期出血亦象 所有其他診斷 上消化道惡性疾病 顯著近期出血跡象 無(wú)或有黑點(diǎn) 上消化道中有血液、血凝塊黏附，可見(jiàn)或噴血的血管 Palmar KR. Guideline Gut 2024 第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。 輕、中度出血處理 ?脈搏、 BP－正常 ?Hb＞ 100g/L ?患者無(wú)伴發(fā)疾病 ?年齡＜ 60歲 ?入住普通病房 ?病情穩(wěn)定可飲水 ?檢測(cè)： BP、 P、尿量 1次／ h ?考慮：內(nèi)鏡檢查 ? Hp鏟除，抑酸劑應(yīng)用，NSAIDs應(yīng)用建議 Palmar KR. Guideline Gut 2024 第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。 低血容量休克的處理 ?肘窩 2個(gè)粗靜脈留置導(dǎo)管 ?無(wú)肝病者，快速輸注生理鹽水 →P↓ 、 BP及中心靜脈壓 ↑ ，尿量正常 ?輸血指征 ? 有大量嘔血病史及休克 ?Hb＜ 100g/L Palmar KR. Guideline Gut 2024 第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。 內(nèi)鏡檢查 ? 時(shí)機(jī)－出血量相對(duì)較少者：半擇期內(nèi)鏡檢查 大出血者：緊急內(nèi)鏡檢查 ? 條件－血壓和中心靜脈壓穩(wěn)定 有條件可氣管插管，以防誤吸 ? 目的－查找病因：識(shí)別有無(wú)靜脈曲張、癌癥及潰瘍 判斷預(yù)后：評(píng)估出血、死亡的危險(xiǎn)性， 識(shí)別出血部位 施行治療 Palmar KR. Guideline Gut 2024 第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。 對(duì)制酸劑的要求 ?快速升高 pH＞ ，并能持續(xù)維持 ? 推薦應(yīng)用 PPI，而 H2RA不能可靠和恒定升高 pH＞ ?多項(xiàng)多中心研究證實(shí)：靜脈注射 PPI可收到較好的臨床效果 ? 降低再出血率 ? 降低輸血量 ? 降低住院天
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