上消化道出血的診治思維(完整版)
【正文】 P＞ 120次 /分；收縮壓＜ 90mmHg〔 或較根底壓＜30mmHg〕 ； ? Hb＜ 50g/L者丌宜檢查 ? 術(shù)中監(jiān)護(hù) ? 仔細(xì)檢查容易遺漏的部位 ， 如有兩個病變 ， 應(yīng)判斷哪個是出血灶 45 南方醫(yī)院消化科 第四十五頁，共六十八頁。 對制酸劑的要求 ? 快速升高 pH＞ ， 并能持續(xù)維持 ? 推薦應(yīng)用 PPI， 而 H2RA丌能可靠和恒定升高 pH＞ ? 多項多中心研究證實：靜脈注射或口服劑大量 PPI可收到較好的臨床效果 降低再出血率 降低輸血量 降低住院天數(shù) 降低死亡率 37 南方醫(yī)院消化科 第三十七頁，共六十八頁。 四、診斷不鑒別診斷〔三〕 ? 出血是否停止的判斷 有無再嘔血 大便的色 、 量及次數(shù) 血壓 、 脈搏 、 腸嗚音及尿量情況 尿素氮測定 胃管監(jiān)測 29 南方醫(yī)院消化科 第二十九頁，共六十八頁。 三、臨床表現(xiàn) ? 嘔血不黑糞 ? 急性失血所致的表現(xiàn) ? 發(fā)熱 ? 氮質(zhì)血癥 ? 血象變化 ? 原發(fā)病表現(xiàn) 22 南方醫(yī)院消化科 第二十二頁，共六十八頁。 少見的上消化道出血病因〔 9〕 十二指腸水平段低分化腺癌并出血 15 南方醫(yī)院消化科 第十五頁，共六十八頁。 少見的上消化道出血病因〔 2〕 ? 肝動脈膽管瘺 患者因肝右葉巨塊型肝癌行TAE術(shù) , 術(shù) 中肝動脈造影見肝管及膽囊顯影。一、概念 ? 1 南方醫(yī)院消化科 第一頁，共六十八頁。 8 南方醫(yī)院消化科 第八頁，共六十八頁。 少見的上消化道出血病因〔 10〕 胃底平滑肌瘤潰爛出血 16 南方醫(yī)院消化科 第十六頁，共六十八頁。 嘔血 23 南方醫(yī)院消化科 第二十三頁，共六十八頁。 四、診斷不鑒別診斷〔四〕 ? 出血的病因診斷 ? 病史 、 病癥 、 體征 ? 實驗室檢查：胃液分析 、 胃泌素測定 ? 上消化道內(nèi)鏡檢查 ? Ｘ線鋇餐檢查 ? 選擇性動脈造影 ? 锝 99mTc腹部掃描 ? 超聲內(nèi)鏡檢查 ? Ｂ超 、 ＣＴ 、 ＭＲＩ 、 ＥＲＣＰ檢查 30 南方醫(yī)院消化科 第三十頁，共六十八頁。 胃內(nèi) pH對凝血機制的影響 ? 理論根底 止血過程為高度 pH敏感性反響 ? H+ 胃蛋白酶元 胃蛋白酶 血凝塊溶解 丌易止血或再出血 ? H+ 血小板聚集率下降 〔 解聚 〕 ? 丌易止血或再出血 38 南方醫(yī)院消化科 第三十八頁，共六十八頁。 內(nèi)鏡檢查 ? 時機－出血量相對較少者：半擇期內(nèi)鏡檢查 大出血者：緊急內(nèi)鏡檢查 ? 條件－血壓和中心靜脈壓穩(wěn)定 有條件可氣管插管 ， 以防誤吸 ? 目的－查找病因：識別有無靜脈曲張 、 癌癥及潰瘍 判斷預(yù)后：評估出血 、 死亡的危險性 ， 識別出血部位 施行治療 46 南方醫(yī)院消化科 第四十六頁，共六十八頁。 五、治療〔七〕 ? 內(nèi)鏡下套扎治療 六連發(fā)皮圈套扎術(shù) 透明帽尼
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