不明原因消化道出血的診療進展-資料下載頁
2024-10-04 11:12本頁面
【正文】 究證據 第三十七頁，共四十八頁。 中山醫(yī)院近年臨床數據〔 1〕 ? 小腸鏡在 OGIB中〔中山醫(yī)院 20242024年〕 ? 檢出率 % (41/60) ? 膠囊內鏡在 OGIB中〔中山醫(yī)院 20242024年〕 ? 檢出率 % (36/40) ? 血管造影在 OGIB中〔中山醫(yī)院 20242024年〕 ? 檢出率 % (11/22) 丌同方法檢出率比較： 第三十八頁，共四十八頁。 中山醫(yī)院近年臨床數據〔 2〕 丌同方法檢出疾病比例： a. b. c. a. 小腸鏡檢出疾病比例 b. 膠囊內鏡檢出疾病比例 c. 血管造影檢出疾病比例 第三十九頁，共四十八頁。 OGIB檢查策略 選擇適宜的檢查時機 —— 非常重要 排除上消化道出血 —— 急診胃鏡檢查 (出血 48 h內 ) 結腸鏡檢查應在顯性出血停止近期、出血間歇期或少量出血時進行 膠囊內鏡或雙氣囊小腸鏡檢查最好在出血停止 2周內或少量出血時進行 血管造影應在大出血時進行 第四十頁，共四十八頁。 OGIB檢查策略 排除惡性腫瘤放在首位 ?未明確病因的少量出血者間隔～定時間 (一般為 l一 2年，根據患者年齡、病情、既往檢查結果的可靠性等因素綜合考慮 )后必須對消化道再進行一次檢查 ?重復內鏡 (胃鏡和結腸鏡檢查 ) ，小腸造影等檢查 第四十一頁，共四十八頁。 OGIB診療指南〔 1〕 2024年 American Society for Gastrointestinal Endoscopy〔 ASGE〕推薦指南： Figure 1. ASGE Standards of Practice Committee. Gastrointest Endosc. 2024 Sep。72(3):4719. 第四十二頁，共四十八頁。 OGIB診療指南〔 2〕 2024年 American Society for Gastrointestinal Endoscopy〔 ASGE〕推薦指南： Figure 2. ASGE Standards of Practice Committee. Gastrointest Endosc. 2024 Sep。72(3):4719. 第四十三頁，共四十八頁。 第四十四頁，共四十八頁。 OGIB診療指南〔 3〕 ? Attention： ? 對于高度疑心上消化道或下消化道出血者，建議重復常觃胃腸鏡； ? OGIB 小腸病發(fā)患者，推薦膠囊內鏡作為一線診斷方法 ? 膠囊內鏡陰性隱形出血患者如出現顯性出血或 Hb下降超過 4g/dl時，建議重復膠囊內鏡檢查 ASGE Standards of Practice Committee. Gastrointest Endosc. 2024 Sep。72(3):4719. 第四十五頁，共四十八頁。 治療 ? 對癥支持治療： 出血量大者補充血容量，維持生命體征；補充鐵劑； ? 去除誘因：停用 NSAIDS、抗凝、抗血小板藥物等； ? 針對病因治療： ? 氣囊式內鏡〔 Balloon Assisted Enteroscopy, BAE〕：可用于明確部位血管擴張癥治療，包括激光、電凝、氬氣電漿凝固〔 APC〕等 ? 血管造影 /栓塞：大量活動性出血；膽胰來源出血等 ? 手術及術中內鏡：腫瘤、主動脈瘺、其他方法無法控制的出血等 第四十六頁，共四十八頁。 謝 謝 ！ 第四十七頁，共四十八頁。 內容總結 不明原因消化道出血的診療進展。既往史：藥物應用史〔 NSAIDS〕。口唇色素沉著——Peutz–Jeghers綜合癥。敏感度高，但假陽性率高。因術后并發(fā)癥多，現僅作其余檢查方法失敗、禁忌或出血不止時剖腹探查時使用。套管頂端距離鏡身 25cm處有一固定裝置，固定后可使鏡身向前推進?？娠@示小腸粘膜及粘膜外病變。膠囊內鏡在 OGIB中〔中山醫(yī)院 20242024年〕。血管造影在 OGIB中〔中山醫(yī)院 20242024年〕。謝 謝 第四十八頁，共四十八頁。
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