不明原因消化道出血的診療進(jìn)展(參考版)
2024-10-04 11:12本頁(yè)面
【正文】 。血管造影在 OGIB中〔中山醫(yī)院 20242024年〕?？娠@示小腸粘膜及粘膜外病變。因術(shù)后并發(fā)癥多，現(xiàn)僅作其余檢查方法失敗、禁忌或出血不止時(shí)剖腹探查時(shí)使用?？诖缴爻林狿eutz–Jeghers綜合癥。 內(nèi)容總結(jié) 不明原因消化道出血的診療進(jìn)展。 治療 ? 對(duì)癥支持治療： 出血量大者補(bǔ)充血容量，維持生命體征；補(bǔ)充鐵劑； ? 去除誘因：停用 NSAIDS、抗凝、抗血小板藥物等； ? 針對(duì)病因治療： ? 氣囊式內(nèi)鏡〔 Balloon Assisted Enteroscopy, BAE〕：可用于明確部位血管擴(kuò)張癥治療，包括激光、電凝、氬氣電漿凝固〔 APC〕等 ? 血管造影 /栓塞：大量活動(dòng)性出血；膽胰來(lái)源出血等 ? 手術(shù)及術(shù)中內(nèi)鏡：腫瘤、主動(dòng)脈瘺、其他方法無(wú)法控制的出血等 第四十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。 OGIB診療指南〔 3〕 ? Attention： ? 對(duì)于高度疑心上消化道或下消化道出血者，建議重復(fù)常觃胃腸鏡； ? OGIB 小腸病發(fā)患者，推薦膠囊內(nèi)鏡作為一線診斷方法 ? 膠囊內(nèi)鏡陰性隱形出血患者如出現(xiàn)顯性出血或 Hb下降超過(guò) 4g/dl時(shí)，建議重復(fù)膠囊內(nèi)鏡檢查 ASGE Standards of Practice Committee. Gastrointest Endosc. 2024 Sep。72(3):4719. 第四十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。72(3):4719. 第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。 OGIB檢查策略 排除惡性腫瘤放在首位 ?未明確病因的少量出血者間隔～定時(shí)間 (一般為 l一 2年，根據(jù)患者年齡、病情、既往檢查結(jié)果的可靠性等因素綜合考慮 )后必須對(duì)消化道再進(jìn)行一次檢查 ?重復(fù)內(nèi)鏡 (胃鏡和結(jié)腸鏡檢查 ) ，小腸造影等檢查 第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。 中山醫(yī)院近年臨床數(shù)據(jù)〔 2〕 丌同方法檢出疾病比例： a. b. c. a. 小腸鏡檢出疾病比例 b. 膠囊內(nèi)鏡檢出疾病比例 c. 血管造影檢出疾病比例 第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。 影像學(xué)進(jìn)展 ? CT多期增強(qiáng)掃描〔 Multiphasic CT Enterography〕： ? 單期增強(qiáng)掃描主要診斷小腸壁炎癥性病發(fā)，而多期增強(qiáng)掃描在収現(xiàn)小血管病發(fā)更具優(yōu)勢(shì) ? 有研究顯示 64層多期增強(qiáng)掃描 CT在 22名 OGIB患者中，檢出率達(dá) 45%，包括 3例膠囊內(nèi)鏡檢查陰性的患者 ? 多排 CT〔 MultipleDetector CT, MDCT〕： ? 有研究顯示在大量出血時(shí)檢出準(zhǔn)確率及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均接近 90%； ? 可顯示小腸粘膜及粘膜外病發(fā) ? 仍需更多大觃模的 RCT研究證據(jù) 第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。 其它類型小腸鏡〔 2〕 螺旋式小腸鏡〔 Spiral Enteroscopy， SB〕： Spirus Medical, Stoughton, MA 經(jīng)口揑入，采用特制螺旋形套管，長(zhǎng)度 118cm，順時(shí)針?lè)较蛲七M(jìn)，逆時(shí)針?lè)较蛲顺? 套管頂端距離鏡身 25cm處有一固定裝置，固定后可使鏡身向前推進(jìn) 平均進(jìn)鏡深度可達(dá)距屈氏韌帶 176262cm左右 以上三種小腸鏡僅存在技術(shù)上差異，尚未報(bào)道在診斷或治療上優(yōu)劣性比較，需要更多研究證據(jù)。 其它類型小腸鏡〔 1〕 單氣囊小腸鏡〔 Single Ballon Enteroscopy， SBE〕： Olympus America 在 DBE根底上改進(jìn)，去掉鏡端的氣囊，僅保存外套管氣囊，鏡端的可曲度及規(guī)角范圍明顯增加。 P = ) ? 缺乏： 1). 所納入的研究中，大局部都先行 CE檢查，后行 DBE檢查，檢查者非盲 ? 2). 未區(qū)分顯性出血不隱形出血患者做分別檢出情況研究 J Gastroenterol Hepatol. 2024 May。26(5):796801 Christopher W Teshima, Ernst J Kuipers, et al. 第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。 檢出率比較： CE Versus DBE〔 2〕 ? 檢出率： CE： % (95% CI –) VS DBE： % (9
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