20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性上消化道出血病例討論(編輯修改稿)
2024-11-09 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 tǎol249。n)搶救過程的優(yōu)與缺及詢證問題,如何根據(jù)(gēnj249。)病情評(píng)估出血量：,第二十頁，共三十一頁。,討論搶救(qiǎngji249。)過程的優(yōu)與缺及詢證問題,如何根據(jù)(gēnj249。)病情評(píng)估出血量：,第二十一頁，共三十一頁。,討論搶救過程(gu242。ch233。ng)的優(yōu)與缺及詢證問題,病情觀察要點(diǎn) ： 觀察生命體征 血容量減少所出現(xiàn)的周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)包括心率、血壓、呼吸、尿量及神志的改變等，是估計(jì)出血量及出血情況最有價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)。所以應(yīng)對(duì)患者的血壓心率做動(dòng)態(tài)觀察，至少每30min監(jiān)測(cè)并記錄一次，如果患者由平臥位改為坐位時(shí)出現(xiàn)血壓下降（1520mmHg） 心率加快（10次/分）提示血容量明顯不足，如收縮壓＜90mmHg ，心率＞120次/分，伴有面色蒼白、四肢濕冷、煩躁不安或意識(shí)(y236。 sh237。)不清，提示已進(jìn)入休克狀態(tài)，表明出血量大。,第二十二頁，共三十一頁。,討論搶救(qiǎngji249。)過程的優(yōu)與缺及詢證問題,病情觀察要點(diǎn)： 觀察嘔血便血的性質(zhì)和量 （特征性表現(xiàn)）出血量達(dá)5070ml時(shí)可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，有腥臭，如果出血量大，血液在腸內(nèi)推進(jìn)快，糞便可呈暗紅色或鮮紅色，酷視下消化道出血。胃內(nèi)積血達(dá)250300ml時(shí)可引起嘔血，多為棕褐色咖啡渣樣，出血量大時(shí)則為鮮紅色或有血塊。 觀察出入液量 尿量可反映腎血流灌注情況，尿少通常提示早期休克，對(duì)消化道出血或疑似消化道出血應(yīng)觀察每小時(shí)尿量并記錄24h尿量。 觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(jiē guǒ) ①血象:如果病人出血前無貧血,血紅蛋白在短時(shí)間內(nèi)降至70g/L下, 表示出血量大(＞1200ml), 應(yīng)引起高度重視。大出血后25 小時(shí),白細(xì)胞可增高,但通常不超過15109／Ｌ。而在肝 硬 化、 脾功能亢進(jìn)時(shí)， 白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以不增高。 ②血清尿素氮：上消化道出血后數(shù)小時(shí)， 血尿素氮增高,12天達(dá)高峰,34天內(nèi)降至正常,第二十三頁，共三十一頁。,病情觀察要點(diǎn)： 觀察有無腹痛 如果患者出現(xiàn)腹痛突然加劇的情況，可能是合并消化道穿孔，要及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的檢測(cè)和
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