20xx年醫(yī)學專題—康復-上消化道出血(編輯修改稿)
2024-11-09 12:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 情況下，如血尿素氮持續(xù)(ch237。x249。)升高，提示有繼續(xù)出血或出血未停止。,第三十頁，共五十九頁。,臨床表現(xiàn),一、嘔血、黑便 二、失血性周圍循環(huán)衰竭 三、氮質血癥 四、發(fā)熱(fā r232。) 五、血象,大量出血后，24小時內(nèi)常出現(xiàn)低熱，一般不超過38℃，可持續(xù)3～5天； 機制：循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭，致體溫(tǐwēn)調節(jié)中樞功能障礙；貧血、基礎代謝增高； 若發(fā)熱超過39℃，持續(xù)7天以上，應考慮有并發(fā)癥存在。,第三十一頁，共五十九頁。,臨床表現(xiàn),一、嘔血、黑便 二、失血性周圍循環(huán)(xnhu225。n)衰竭 三、氮質血癥 四、發(fā)熱 五、血象,失血性貧血、正細胞正色素性 出血(chū xiě)3～4小時以上才出現(xiàn)貧血； 出血24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細胞即升高，如持續(xù)升高，提示出血未停止； 出血后2～5小時，白細胞可達10～20ⅹ109 /L，血止后2～3天恢復正常；,第三十二頁，共五十九頁。,診 斷 思 路,是上消化道出血(chū xiě)嗎?,出了多少(duōshǎo)血?,出血(chū xiě)停止了嗎?,什么原因引起的出血?,,第三十三頁，共五十九頁。,診 斷,一、排除消化道以外的出血因素 排除來自呼吸道出血: 大量咯血時, 可吞咽(tūn yān)入消化道,而引起嘔血或黑便。 排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史詢問和局部檢查 排除進食引起黑便:如動物血、炭粉、 含鐵劑的藥物或含鉍劑的藥物、綠葉蔬菜等 二、早期識別上消出血，及時進行直腸指診。,診斷(zhěndu224。n)的確立,第三十四頁，共五十九頁。,與下消化道出血(chū xiě)鑒別,鑒別要點(y224。odiǎn) 上消化道出血 下消化道出血 既往史 多曾有潰瘍病 多有下腹部疼痛 肝,膽疾患病史 塊及排便異常 或有嘔血史。 病史或便血史。 出血先兆 上腹部悶脹,疼 中、下腹不適或 痛或絞痛,惡心 下墜, 欲排大便 出血方式 嘔血伴柏油樣便 便血,無嘔血 便血特點 柏油樣便,稠或 暗紅或鮮紅,稀 成形,無血塊. 多不成形,大量出 血時可有血塊,第三十五頁，共五十九頁。,失血(shīxu232。)量估計,第三十六頁，共五十九頁。,失血(shīxu232。)量估計,第三十七頁，共五十九頁。,出血是否(sh236。 fǒu)停止的判斷,反復嘔血，或大便次數(shù)增多，或黑便轉為暗紅色血便； 外周循環(huán)衰竭經(jīng)補液及輸血后未見改善； 紅細胞計數(shù)(j236。 sh249。)、血紅蛋白、紅細胞壓積測定繼續(xù)下降；網(wǎng)織紅計數(shù)(j236。 sh249。)持續(xù)升高； 在補液與尿量足夠時，血尿素氮仍持續(xù)升高；,提示(t237。sh236。)有繼續(xù)出血或出血尚未停止,第三十八頁，共五十九頁。,出血(chū xiě)的病因診斷,病史、體格
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