20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性消化道出血(編輯修改稿)
2024-11-09 14:34 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 占總血量30%～50%）。,第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。,三.臨床表現(xiàn),失血性周圍(zhōuw233。i)循環(huán)障礙 上消化道出血量大、出血速度快即可出現(xiàn)失血性休克，表現(xiàn)為頭昏、乏力、心悸、出汗、口干、黑蒙、暈厥、皮膚蒼白濕冷等,老年人因器官儲(chǔ)備功能低下，或原有慢性疾病，癥狀更為嚴(yán)重，應(yīng)嚴(yán)密觀察。 氮質(zhì)血癥 血液蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物在腸道吸收：BUN（血尿素氮）〈40mg/dl，34日正常。 周圍循環(huán)衰竭——腎小球?yàn)V過(guò)率降低 嚴(yán)重持久休克—腎小管壞死—急性腎功能衰竭—透析治療,第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。,三.臨床表現(xiàn),發(fā)熱 中等量以上消化道出血，24h內(nèi)常出現(xiàn)低熱，持續(xù)3日至一周，機(jī)制不清。 血象變化 早期：可在正常范圍 34hr后：出現(xiàn)貧血 24hr：網(wǎng)織紅細(xì)胞即見升高，止血后漸漸(ji224。nji224。n)降至正常，如出血不止，則可持續(xù)升高。 WBC：出血后25h升高，止血后23天恢復(fù)正常,第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。,四 治療(zh236。li225。o),治療要點(diǎn)： 迅速補(bǔ)充血容量，糾正水電介質(zhì)失衡(shī h233。nɡ)，預(yù)防和治療失血性休克，給予止血治療，同時(shí)積極進(jìn)行病因診斷和治療。 補(bǔ)充血容量 立即配血，可先平衡液或右旋糖酐，盡早輸血，以盡快恢復(fù)和維持血容量及有效循環(huán)。 止血措施 （一）.非靜脈曲張出血 消化性潰瘍出血最常見,第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。,四 治療(zh236。li225。o),去甲腎上腺素：8%的去甲腎上腺素加入冰鹽水100ml中分次口服(kǒuf)收縮小動(dòng)脈，作用短暫。 抑制胃酸分泌藥 質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑，4080mg/日，靜注；蘭索拉唑 H2受體阻斷劑： 血管加壓素 1020U，iv，繼以0.20.4u/min維持。 生長(zhǎng)抑素及其類似物 ：奧曲酞 0。1mg H Q8h,第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。,四 治療(zh236。li225。o),胃鏡治療：活動(dòng)性出血或暴露血管：噴灑止血藥 （1）去甲腎上腺素或凝血酶 局部注射于出血灶中及周邊黏膜下注射1：10000腎上腺素或硬化劑，多點(diǎn)注射，每點(diǎn)0。5ml 適用于潰瘍出血、腫瘤出血、橫徑動(dòng)脈破裂出血 （2）手術(shù)治療 （3）介入(ji232。r249。)治療：血管栓塞,第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)。,四 治療(zh236。li225。o),（二 ）食管胃底靜脈曲張破裂(p242。li232。)大出血 （1）藥物治療 血
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