急性消化道出血的急診處理(編輯修改稿)
2025-06-22 08:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 息肉摘除、十二指腸乳頭切開、吻合口狹窄切開術(shù)等手術(shù)治療引起的出血 ? 食管－賁門粘膜撕裂癥引起的出血 ? 全身性疾病引起的應(yīng)激性上消化道大出血 內(nèi)鏡檢查的順序及時間 ? 隱性出血 ? 排除外源性因素和凝血機制異常等原因， 然后行上消化道內(nèi)窺鏡檢查，如無異常發(fā)現(xiàn)再考慮結(jié)腸鏡檢查或小腸鏡檢查 ? 顯性便血 ? 選擇結(jié)腸鏡檢查 ? 急性嘔血 ? 首先選擇胃鏡檢查 ? 急性大量新鮮便血 ? 一般先做上消化道緊急內(nèi)窺鏡檢查排除病變后再做結(jié)腸鏡檢查 ? 如果病情許可鏡檢時間越早越好 ? 消化道出血內(nèi)鏡檢查時間 ? 出血停止時期內(nèi)鏡檢查 ? 活動性出血期間緊急內(nèi)鏡檢查 ? 從診斷方面來考慮一般最起作用的是停止出血的 24 h 內(nèi) ? 活動性出血期緊急檢查 ? 除可診斷外更多的是用于內(nèi)鏡下止血 活動期出血緊急內(nèi)鏡檢查 ? 因胃腸腔內(nèi)有鮮血積聚掩蓋病灶 , 妨礙觀察，常使診斷價值受到一定的限制 ? 活動性出血期行緊急內(nèi)鏡檢查前應(yīng)及時備血、輸血、補液、吸氧等以保證患者生命體征相對穩(wěn)定 ? 最好先行冰鹽水洗胃或清潔灌腸后再行檢查 內(nèi)鏡檢查 ? 適應(yīng)證 ? 順序和時間選擇 ? 急診胃鏡 ? 急診結(jié)腸鏡 ? 小腸鏡 ? 膠囊內(nèi)鏡 胃腸鋇劑造影 ? 鋇餐造影和鋇灌腸可以觀察全消化道的形態(tài)和功能 ? 胃腸造影放在內(nèi)鏡后作為補充檢查手段 核素 99m锝顯像檢查 ? 99mTc標記紅細胞靜脈注射后用 γ照相機或單光子發(fā)散計算機斷層顯像掃描 ? 依據(jù) 放射性濃聚區(qū)所在部位 及其在 胃腸道的移動 來判斷消化道出血的可能部位 ? 注射同位素后，連續(xù)掃描 1060分鐘 ，如掃描陰性，則 36小時 內(nèi)不同時間定時掃描 ? 連續(xù)掃描中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi) 異常放射性濃聚 則定為陽性。 核素 99m锝顯像檢查 ? 急性消化道出血的定位診斷 簡單、無損傷性 適用于危重病人 ? 慢性間歇性消化道出血部位的探測 難以確定掃描時間 常作為選擇性腹腔動
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