上消化道出血原因及處理(編輯修改稿)
2024-10-04 11:19 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 急性上消化道出血 療 治療原發(fā)病和隨訪 內(nèi)鏡診療 液體復(fù)蘇 PPIs 臨床評(píng)估 急性上消化道出血急診診治流程 不明原因 非靜脈曲張 靜脈曲張 病情嚴(yán)重程度分級(jí) 進(jìn)一步檢查 相應(yīng)處理 高危患者 低危患者 重癥監(jiān)護(hù) 綜合治療 大劑量 PPI 內(nèi)鏡介入手術(shù) 中華內(nèi)科雜志編委會(huì)．急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南 中華內(nèi)科雜志，2024，４８〔１０〕：８９１ －８９４ 第十五頁，共三十五頁。 出血征象 、建立靜脈通道 輸血糾正休克 緊急處理 第十六頁，共三十五頁。 病情緊急評(píng)估 1)病情嚴(yán)重程度的評(píng)估： 病情嚴(yán)重度與失血量呈正相關(guān) ,休克指數(shù)是判斷失血量的重要指標(biāo) : 注：休克指數(shù) =心率 /收縮壓 ( mmHg) 第十七頁，共三十五頁。 嘔血或黑便次數(shù)增多，嘔吐物呈鮮紅色或排出暗紅血便，或伴有腸鳴音活躍 1 經(jīng)快速輸液輸血，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)未見明顯改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又再惡化，中心靜脈壓仍有波動(dòng)，稍穩(wěn)定又再下降 2 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定與 Hct 繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高 3 補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高 4 胃管抽出物有較多新鮮血 5 病情緊急評(píng)估 2〕是否存在活動(dòng)性出血的評(píng)估： 臨床上出現(xiàn)以下情況考慮有活動(dòng)性出血 : 第十八頁，共三十五頁。 ：入院 48小時(shí)內(nèi) ： ?行急診內(nèi)鏡檢查以明確病因并進(jìn)行相應(yīng)的內(nèi)鏡下治療 ?無法行內(nèi)鏡檢查的患者，可根據(jù)情況進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性診斷、評(píng)估和治療 病因 診斷 第十九頁，共三十五頁。 目前推薦的經(jīng)驗(yàn)性治療為質(zhì)子泵抑制劑〔 PPI〕 +生長抑素 +抗菌藥物〔 +血管活性藥物〕聯(lián)合用藥 藥物治療 第二十頁，共三十五頁。 胃內(nèi) pH對(duì)止血過程的影響 ? 止血過程為高度 pH敏感性反響 ? 酸性環(huán)境不利止血 ? pH 止血反響正常 ? pH 以下 止血反響異常 ? pH 以下 血小板解聚 凝血時(shí)間延長 4倍以上 ? pH 以下 血小板聚集及凝血不能 ? pH 以下 纖維蛋白血栓溶解 第二十一頁，共三十五頁。 抑酸藥物 ? 抑酸藥物：抑酸藥能提高胃內(nèi) pH值，既可促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成，防止血凝塊過早溶解，有利于止血和預(yù)防再出血，又可治療消化性潰瘍。 ? 臨床常用的抑酸劑包括質(zhì)子泵抑制劑 (PPIs)和 H2受體拮抗劑(H2RA)，常用的 PPls
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