上消化道出血pbl教學(xué)(編輯修改稿)
2024-10-04 09:23 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 考慮什么問(wèn)題？ 患者出現(xiàn)活動(dòng)性大出血。 第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。 22 上消化道活動(dòng)性出血的判斷 持續(xù)嘔血或便血 積極補(bǔ)液輸血后生命體征不穩(wěn)定 血紅蛋白繼續(xù)下降 腸鳴音亢進(jìn) 第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。 23 估計(jì)患者的出血量 消化道失血量：糞便潛血陽(yáng)性 微量；黑便 50ml以上；柏油便 200ml以上；嘔血 250ml以上。 全身情況：出血頭暈、口渴、心慌等周圍循環(huán)衰竭病癥，出血量 ﹥ 1000—1500ml。 24小時(shí)后血紅蛋白下降 1g大約失血 400ml。 除外腎衰竭并未用利尿劑時(shí)，假設(shè)雪 BUN:Cr ﹥ 36:1,那么高度疑心為上消化道出血 第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。 24 如何定義為上消化道大出血 指 3小時(shí)內(nèi)需輸血 1500ml才能糾正患者循環(huán)衰竭的情況。 第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。 25 如何判斷患者的出血部位 消化道出血常以指屈氏韌帶為界分為上消化道和下消化道，上消化道出血包括食管、胃、十二指腸、膽道和胰腺的出血 。 上消化道出血的顏色與 出血量 和 出血速度 有關(guān)。少量、緩慢出血可表現(xiàn)為嘔吐咖啡樣液或解黑便。大量、快速出血可表現(xiàn)為解血便、嘔吐鮮血。 上消化道出血的顏色與 出血位置 有關(guān)。越靠近食道，嘔血的可能越大。血的顏色越紅。 根據(jù)便血的顏色也可判斷出血部位。 第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。 26 病例介紹 患者胃鏡病理報(bào)告：十二指腸球部潰瘍 第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。 27 提出問(wèn)題 上消化道出血常見(jiàn)病因有哪些？ 第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。 28 上消化道出血常見(jiàn)病因 胃癌 食道胃底靜脈曲張 消化性潰瘍 賁門撕裂癥 血管發(fā)育異常 急性胃粘膜損傷 門脈高壓性胃病 第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。 29 可疑胃癌胃鏡圖片 第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。 30 食道靜脈曲張胃鏡圖片 第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)。 31
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