20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性上消化道出血急診診治流程專家共識(shí)(編輯修改稿)
2024-11-14 20:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 一般12—24小時(shí)內(nèi)）繼續(xù)用藥48—72小時(shí)，以防再出血。,靜脈泵的使用：生長(zhǎng)抑素3 ㎎+生理鹽水50ml或5％葡萄糖50ml 以 4.1ml／h持續(xù)泵入,高?；颊撸焊邉┝?.5mg／h持續(xù)滴注或泵入，改善患者內(nèi)臟血流動(dòng)力學(xué)，出血控制率和存活率方面均優(yōu)于常規(guī)量，難以控制的急性上消化道出血可根據(jù)病情多次重復(fù)0.25mg沖擊劑量快速靜脈滴注，最多可達(dá)三次。,第十六頁，共二十八頁。,緊急(jǐnj237。)處置（8）,抑酸藥物(y224。ow249。)：質(zhì)子泵抑制劑，奧美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等 H2受體拮抗劑：法莫替丁、雷尼替丁等,作用機(jī)制：提高胃內(nèi)PH值，既可促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成(x237。ngch233。ng)，避免血凝塊過早溶解，有利于止血和預(yù)防再出血，又可以治療消化潰瘍。,使用方法：埃索美拉唑被推薦為急性上消化道大出血緊急處理藥物之一。埃索美拉唑80mg靜脈推注后，以8mg／h持續(xù)靜脈泵入，或奧美拉唑80mg靜脈推注后，以8mg／h輸注持續(xù)72小時(shí)或泮托拉唑40mg／次1—2次／天靜脈滴注；法莫替丁20mg+生理鹽水20ml靜脈推注，2次／天或雷尼替丁50mg／次稀釋后緩慢推注（超過10分鐘）每6—8小時(shí)給藥一次。,血管加壓素及其類似物：垂體后葉素、血管加壓素、特利加壓素等,用法：垂體后葉素或血管加壓素0.2—0.4U／min持續(xù)靜脈泵入,最高可加至0.8u／min（使用不應(yīng)超過24小時(shí)），治療過程中可根據(jù)患者心血管疾病情況以及對(duì)藥物的反應(yīng)聯(lián)合靜脈輸注硝酸酯類藥物，并保證收縮壓大于,第十七頁，共二十八頁。,90mmHg.,特利加壓素：起始劑量2mg／4h,出血停止后可改為1mg／次，2次／天,一般維持(w233。ich237。)5天，以預(yù)防早期在出血。,抗菌藥物：肝硬化急性靜脈曲張破裂出血者，活動(dòng)性出血時(shí)常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水腫，預(yù)防性使用抗菌藥有助于止血，并可以減少(jiǎnshǎo)早期在出血及感染，提高存活率?？墒褂绵Z酮類，耐藥著可使用頭孢類。,止血藥物：不推薦作為一線藥物使用，沒有凝血功能障礙者，應(yīng)避免濫用；有凝血功能障礙著可靜脈注射維生素k1，為防止繼發(fā)性纖溶可使用止血芳酸；插胃管者可灌注硫糖鋁混懸液或冰凍(bīngd242。ng)去甲腎上腺素溶液（去甲腎上腺素8mg加冰生理鹽水100—200ml）,第十八頁，共二十八頁。,二次評(píng)估(p237。nɡ ɡū),在解除危機(jī)生命的情況、液體復(fù)蘇和初始經(jīng)驗(yàn)治療開始后?；虺醮卧u(píng)估判斷病情較輕，生命體征穩(wěn)定的病人，開始進(jìn)行(j236。nx237。ng)二次評(píng)估全面評(píng)估。,病史：詳細(xì)(xi225。ngx236。)詢問病史有助于對(duì)出血病因的初步判斷。,全面查體：重點(diǎn)注意血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、腹部、慢性肝臟疾病或門脈高壓體征、直腸指診。,實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查:血細(xì)胞分析、肝功腎功和電解
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