20xx年醫(yī)學專題—上消化道出血的診治-文檔資料(編輯修改稿)
2024-11-01 02:41 本頁面
【文章內容簡介】 重要器官疾患、休克、血紅蛋白濃度低及需要輸血者的再出血危險性增高。無肝腎疾患者的血尿素氮、肌酐或血清轉氨酶升高(shēnɡ ɡāo)者，病死率增高。(2) Rockall評分系統(tǒng)分級（表2) 。 Rockall評分系統(tǒng)仍是目前臨床廣泛使用的評分依據(jù)，該系統(tǒng)依據(jù)患者年齡、休克狀況、伴發(fā)病、內鏡診斷和內鏡下出血征象5項指標，將患者分為高危、中?；虻臀Ｈ巳海?］。 (3)Blatchford評分系統(tǒng)分級（表3)：Blatchford評分包含了血尿素氮、血紅蛋白等實驗室檢查信息，其價值也逐漸得到認可［89］。,第十頁，共二十三頁。,五、上消化道出血(chū xiě)的治療,應根據(jù)病情、按照循證醫(yī)學原則行個體化分級救治，高?；颊叩木戎螒上嚓P學科協(xié)作實施。 一般治療：臥床休息(xiū xi)（休克體位）、鎮(zhèn)靜、吸氧、通暢呼吸道、預防窒息、飲食（禁食—流食）,第十一頁，共二十三頁。,五、上消化道出血(chū xiě)的治療,（一）出血征象(zhēngxi224。ng)的監(jiān)測,1．癥狀和實驗室檢查：記錄嘔血、黑便和便血的頻度、顏色、性質、次數(shù)和總量，定期復查紅細胞計數(shù)、血紅蛋白(xu232。h243。ng d224。nb225。i)、Hct與血尿素氮等，需要注意Hct在24一72 h后才能真實反映出血程度。 2.生命體征和循環(huán)狀況：監(jiān)測意識狀態(tài)、脈搏和血壓、肢體溫度、皮膚和甲床色澤、周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況、尿量等，意識障礙和排尿困難者需留置導尿管，危重大出血。老年患者常需心電、血氧飽和度和呼吸監(jiān)護。,第十二頁，共二十三頁。,五、上消化道出血(chū xiě)的治療,（二）液體(y232。tǐ)復蘇,1．血容量的補充：應立即建立快速靜脈通道，并選擇較粗靜脈以備輸血，最好能留置導管。根據(jù)失血的多少在短時間內輸人足量液體，以糾正循環(huán)血量的不足。對高齡、伴心肺腎疾病患者，應防止輸液量過多，以免引起急性肺水腫。對于急性大量出血者，應盡可能施行中心靜脈壓監(jiān)測，以指導液體的輸人量。下述征象對血容量補充有很好的指導作用：意識恢復；四肢末端由濕冷、青紫(qīngzǐ)轉為溫暖、紅潤，肛溫與皮溫差減小（1℃)；脈搏由快弱轉為正常有力，收縮壓接近正常，脈壓差大于30 mm Hg。尿量多于0. 5 mlkg1h1；中心靜脈壓改善。,2．液體的種類和輸液量：常用液體包括生理鹽水、平衡液、全血或其他血漿代用品。失血量較大（如減少20％血容量以上）時，可輸入膠體擴容劑。下列情況時可輸血，緊急時輸液、輸血同時進行：(1)收縮壓＜90 mm Hg，或較基礎收縮壓降低幅度 30 mm Hg (2）血紅蛋白＜70g/L, Hct 25% (3）心率增快（＞120次／min),3．血管活性藥物的使用：在積極補液的前提下，可以適當?shù)剡x用血管活性藥物 （如多巴胺）以改善重要臟器的血液灌注。,第十三頁，共二十三頁。,五、上消化道出血(chū xiě)的治療,（三）止血(zhǐ xu232。)措施,1．內鏡下止血 起效迅速、療效確切，應作為治療的首選。推薦對Forrest分級IaII
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