20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血(12)(編輯修改稿)
2024-11-01 02:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 影 持續(xù)嚴(yán)重大量出血緊急狀態(tài)下，胃鏡檢查無法安全進(jìn)行或因積血影響視野(sh236。yě)而無法判斷出血灶，此時行選擇性腸系膜動脈造影可能發(fā)現(xiàn)出血部位，并進(jìn)行栓塞治療。,4.X線鋇劑造影(z224。oyǐng) 一般主張在出血停止、病情穩(wěn)定3天后謹(jǐn)慎操作。,第十九頁，共四十六頁。,5.放射性核素掃描 其方法是采用核素（例如99m锝）標(biāo)記病人的紅細(xì)胞后，再從靜脈注入(zh249。 r249。)病人體內(nèi)，當(dāng)有活動性出血，而出血速度能達(dá)到0.1ml/分鐘，核素便可以顯示出血部位。 6.B超檢查：有助于膽道、胰腺 出血的診斷與鑒別。,第二十頁，共四十六頁。,（二）診斷依據(jù) 1.上消化道大出血表現(xiàn) 2.血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容下降(xi224。ji224。ng) 3.糞便隱血試驗強陽性,第二十一頁，共四十六頁。,四、治療(zh236。li225。o)要點,★,第二十二頁，共四十六頁。,（一）積極補充(bǔchōng)血容量 配血，快速建立靜脈通道，快速輸液,第二十三頁，共四十六頁。,1.非食管胃底靜脈曲張破裂出血 的止血措施 （1）胃內(nèi)降溫：l0～140C水反復(fù)灌洗胃腔 （2）止血劑的應(yīng)用：去甲腎上腺素 、凝血酶 （3）抑制胃酸分泌：有利于血小板聚集及凝血 （4）內(nèi)鏡直視下止血 （5）手術(shù)及介入(ji232。r249。)治療,（二）止血(zhǐ xu232。)措施,第二十四頁，共四十六頁。,2.食管靜脈曲張破裂出血的治療 （1）藥物(y224。ow249。)治療：常用血管加壓素、生長抑素 血管加壓素：內(nèi)臟血管收縮，減少門靜脈 血流量及壓力； 生長抑素：減少內(nèi)臟的血流量；,第二十五頁，共四十六頁。,（2）三腔二囊管壓迫止血(zhǐ xu232。)： 適用于藥物不能控制出血時暫時使用； （3）內(nèi)鏡直視下止血：硬化劑注射止血、 食管曲張靜脈套扎術(shù)、 組織粘合劑注射法； （4）手術(shù)治療,第二十六頁，共四十六頁。,第二十七頁，共四十六頁。,五、護(hù)理診斷(zhěndu224。n)及措施★,第二十八頁，共四十六頁。,（一）護(hù)理(h249。lǐ)診斷,1.體液不足 與上消化道大量出血有關(guān)。 2.活動無耐力 與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)。 3.有受傷的危險：誤吸、窒息、創(chuàng)傷(chuāngshāng) 與血液反流入氣管或三腔氣囊管阻塞氣道有關(guān)。,第二十九頁，共四十六頁。,（二）護(hù)理(h249。lǐ)措
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