上消化道出血(編輯修改稿)
2025-08-14 13:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 首發(fā)癥狀，肝硬化門脈高壓患者 的上消化道出血約有 30%50%為非靜脈曲 張破裂出血，表現(xiàn)為肝源性潰瘍、門脈 高壓性胃病、急性胃黏膜病變等。 五、輔 助 檢 查 １ .Ｘ線鋇劑檢查 ：可了解出血部位與病變性質(zhì)。但僅適用于出血已停止和病情穩(wěn)定的患者，其對急性消化道出血病因診斷的陽性率不高。 ２ .胃鏡檢查 ：急診胃鏡檢查為 首選 檢查方法，對出血部位與病因?？勺鞒鲅杆俣_的診斷， 24小時內(nèi)診斷率可達(dá) 90%95%。超過 48小時僅為 32%。急診胃鏡檢查不但可以提高診斷率、判斷出血的危險性，同時可以進(jìn)行內(nèi)鏡治療。 ３ .選擇性動脈造影 ：為上述診斷未能確診時補(bǔ)充檢查，對血管畸形更有診斷價值。 ４ .放射性核素顯象 ：探測標(biāo)記物自血管外溢的情況，可發(fā)現(xiàn)活動性出血病灶。 ５ .含線膠囊試驗 ：對十二指腸遠(yuǎn)端與近端空腸病變引起出血的定位有一定價值。 六、判斷是否繼續(xù)出血 臨床上不能單憑血紅蛋白在仍下降或柏油樣大便來判斷出血是否繼續(xù)。因為一次出血后，血紅蛋白的下降有一定過程，而出血 1000ml，柏油樣便可持續(xù) 1～ 3天，大便匿血可達(dá) 1周，出血2022ml，柏油樣便可持續(xù) 4～ 5天，大便匿血達(dá) 2周。 有下列表現(xiàn)，應(yīng)認(rèn)為有繼續(xù)出血。 ? 1． 反覆嘔血、黑糞次數(shù)及量增多，或排出暗紅以致鮮紅色血便 ? 2． 胃管抽出物有較多新鮮血。 ? 3． 在 24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，一般狀況未見改善；或經(jīng)過迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降。 ? 4． 血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高。 ? 5． 腸鳴音活躍。該指征僅作參考，因腸道內(nèi)有積血時腸鳴音亦可活躍。 如果病人自覺癥狀好轉(zhuǎn)，能安穩(wěn)入睡而無冷汗及煩躁不安，脈搏及血壓恢復(fù)正常并穩(wěn)定不再下降，則可以認(rèn)為出血已減少、減慢甚至停止。 預(yù)后判斷 有下列指征者屬于 高危 病人，且預(yù)后差： 高齡：年齡＞ 60歲； 有嚴(yán)重伴隨?。盒?、肝、腎、肺功能不全者， 以及嚴(yán)重高血壓、動脈硬化者； 住院期間出現(xiàn)出血以及特殊病因或部位的出血 （如胃底靜脈曲張出血）等； 出血需急診手術(shù)治療者； 胃鏡指標(biāo)：活動性出血、血管暴露或創(chuàng)面血痂形 成、潰瘍位于十二指腸球部或高位胃小彎、潰瘍面大 等。 七、上消化道出血的 常規(guī)處理 ，煩躁不字時可肌注安定 10mg； ，單純黑糞者可進(jìn)流質(zhì)飲食； ； ，吸出胃內(nèi)積血，了解出血情況，并可灌注藥物； ，防止嘔吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息 . 八、上消化道大出血的搶救處理 （一） 迅速補(bǔ)充血容量 ：大出血后，病人血容量不足， 可處于休克狀態(tài)，此時應(yīng)首先補(bǔ)充血容量。在著手準(zhǔn)備 輸血時，立即靜脈補(bǔ)液（以晶體液為主，通常不用膠體液），因為病人急性失血后血液濃縮、粘稠，此時輸血并不能更有效地改善微循環(huán)的缺血、缺氧狀態(tài)。因此 主張先輸液 ，或者 緊急時輸液、輸血同時進(jìn)行 。 當(dāng)收縮壓在 50mmHg 以下時，輸液、輸血速度要適 當(dāng)加快，甚至需加壓輸血，以盡快把收縮壓升高至 80～ 90mmH
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