急性上消化道出血ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 10:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色，提示出血量多，血液還未能與胃酸作用即嘔出。 2. 黑便次數(shù)增多而變?yōu)橄”?，由柏油樣轉(zhuǎn)為暗紅色，因出血量多，血紅蛋白的鐵未能與腸內(nèi)硫化物作用，血液在腸腔內(nèi)推進(jìn)快，糞便轉(zhuǎn)為暗紅色，甚至鮮紅色，并有腸鳴音亢進(jìn)等體征。 3. 周圍循環(huán)衰竭持續(xù)存在，雖經(jīng)24小時(shí)充分補(bǔ)充血容量，仍未見改善，或好轉(zhuǎn)后又惡化，或經(jīng)積極治療，但脈搏、血壓仍不穩(wěn)定，中心靜脈壓暫時(shí)恢復(fù)后又下降； 、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和壓積不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)升高或再次上升 ，嘔血為主者較黑便為主者再出血機(jī)會(huì)多，第一次出血后 48小時(shí)未再出血者則再出血機(jī)會(huì)少。 ，出血后脾臟縮小，如脾臟腫大不見恢復(fù)，提示出血末止 ： (5cmH2O)。 。 ，原無腎臟病變患者的 BUN持續(xù)或再次升高。 ：?jiǎn)螒{血紅蛋白下降及柏油便來判斷是否繼續(xù)出血是不準(zhǔn)確的，因出血后血紅蛋白下降有一定過程；且出血量 1000ml柏油便可持續(xù) 1— 3天左右，大使?jié)撗栃钥沙掷m(xù) 1周，如出血 2022ml， 柏油便可持續(xù) 4— 5天左右，大便潛血陽性可達(dá) 2周。 二、病情危重指標(biāo) 根據(jù)出血嚴(yán)重程度判斷 （一）重度出血 表現(xiàn)煩躁不安、出冷汗、四肢厥冷、尿少或尿閉，意識(shí)模糊等周圍循環(huán)衰竭的征象，檢查： 心率 120次 /分以上； 收縮壓在 — (60— 80mmHg)以下 ， 或比原來基礎(chǔ)血壓降低 25%以上； 血紅蛋白低于 70g/L(7g/dl)左右 ， 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低于 1012/L（ 106/μl）紅細(xì)胞壓積低于 30%容積； 中心靜脈壓降低 ， 急性大出血患者 ，一般先表現(xiàn)為脈率增快 ， 然后血壓下降 ，6— 12小時(shí)后血紅蛋白及紅細(xì)胞減少 （二）中度出血 表現(xiàn)眩暈、口渴、煩躁不安、心慌、尿少，經(jīng)臥體休息，癥狀減輕，但脈率 100次 /分，血壓降至12kPa(90mmHg)， 血紅蛋白 100g/L左右，出血量為 500— 1000ml， 失血量占全身總量的 20% 。 （三）輕度出血 可無癥狀或有輕度頭暈 ， 脈搏 、血壓正常 ， 血紅蛋白 、 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和壓積正常 ， 隨之可出現(xiàn)怕冷 、 皮膚蒼白 、 頭暈 、 疲乏 、 脈搏和血壓隨體位改變 ， 頸靜脈塌陷 ， 尿色深 ，出血量小于 500ml， 失血量占全身總量的 10%— 15%。 三、鑒別診斷 （一）如先出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭征象而未出現(xiàn)嘔血、黑便前應(yīng)與其他病因引起的周圍循環(huán)衰竭征象鑒別 如中毒性休克、過敏性休克、急性出血性壞死型胰腺炎、自發(fā)性或創(chuàng)傷性脾破裂、心源性休克、動(dòng)脈瘤破裂、異位妊娠、黃體破裂等等。 （二）假性嘔血、黑便區(qū)別 鼻 、 咽 、 口腔等部位出血后吞下 ， 如鼻衄 、 拔牙出血以及吃家禽 、畜的血液引起黑糞 。 口服某些藥物，如鐵劑、鉍劑或某些中藥等可使大便呈黑色但無光澤，但隱血試驗(yàn)陰性 治 療 一、一般治療 ? 平臥位：頭側(cè)向一邊 ， 保持呼吸道通暢 ， 以防嘔吐物窒息 ? 保暖： ? 禁食 ? 吸氧和鎮(zhèn)靜，但肝病所致的出血?jiǎng)t禁用嗎啡、巴比妥類 ? 觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、皮膚、指甲四肢等周圍循環(huán)衰竭征象，頸靜脈充盈情況、尿量、嘔吐物、排便情況，并動(dòng)態(tài)觀察血紅蛋白、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞壓積、中心靜脈壓、尿素氮等。必要時(shí)留置尿管。 ? 胃管：留置胃管 ， 可監(jiān)測(cè)有無活動(dòng)出血 ， 抽出胃內(nèi)容物 、 胃液 、 血液 、減輕胃內(nèi)壓力 ， 改善胃粘膜循環(huán) ，降低胃內(nèi)酸度 ， 防止血凝塊消化 ，有力止血 ， 也可減輕日后吸收熱 、氮質(zhì)血癥 、 吸入性肺炎以及便于急診內(nèi)鏡檢查 ， 并且可用胃管進(jìn)行鼻飼鼻飼營(yíng)養(yǎng) ， 也可給予藥物治療 二、迅速補(bǔ)充血容量 有休克表現(xiàn)者，應(yīng)盡快補(bǔ)充血容量和糾正周圍循環(huán)衰竭，及早輸血，在未準(zhǔn)備好輸血前應(yīng)先輸晶體液或用血漿代替品，以恢復(fù)和維持血容量及有效循環(huán)。 輸血指征： 1. 改變體位出現(xiàn)暈厥 ,血壓下降（ 幅度 15～ 20mmHg） 和心率加快（ 幅度 10次 /分 ） 2. 失血性休克 3. 血紅蛋白低于 70g/L或血細(xì)胞比 容低于 25% 在補(bǔ)充血容量過程中應(yīng)注意： ①輸血量
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