上消化道出血急診診治流程(編輯修改稿)
2025-10-04 09:21 本頁面
【文章內容簡介】 蘇及輸血治療需要到達以下目標：收縮壓90～ 120mmHg；脈搏＜ 100次 /min；尿量＞ 40mL/h；血 Na+＜ 140mmol/L；意識清楚或好轉；無顯著脫水貌。對大量失血的患者輸血到達血紅蛋白 80g/L，血細胞比容 25%～ 30%為宜，不可過度，以免誘發(fā)再出血。血乳酸鹽是反映組織缺氧高度敏感的指標之一，血乳酸鹽水平與嚴重休克患者的預后及病死率密切相關，不僅可作為判斷休克嚴重程度的良好指標，而且還可用于觀察復蘇的效果，血乳酸恢復正常是良好的復蘇終點指標。 ? 血管活性藥物的使用 ? 在積極補液的前提下如果患者的血壓仍然不能提升到正常水平，為了保證重要臟器的血液灌注，可以適當?shù)剡x用血管活性藥物，以改善重要臟器的血液灌注。 第九頁，共二十九頁。 六、二次評估 ? 大出血患者在解除危及生命的情況、液體復蘇和藥物治療開始后，或初次評估患者病情較輕、生命體征穩(wěn)定時，開始進行預后評估 — — — 全面評估。預后評估的內容主要包括：病史、全面查體和實驗室檢查，病情嚴重程度，有無活動性出血等。 ? 。 應注意以下情況：①既往消化道疾病以及消化道出血病史；②此次發(fā)病時的消化道病癥；③出血的特點；④既往治療消化道疾病以及此次發(fā)病后使用的藥物；⑤對消化系統(tǒng)有影響的藥物使用情況，如阿司匹林、氯吡格雷等；⑥抗凝藥物的使用情況；⑦生活習慣；⑧并發(fā)癥； 第十頁，共二十九頁。 ? ? 在進行全面查體時，應當重點注意 以下情況：①血流動力學狀態(tài) — — — 心動過速、脈搏細弱、低血壓或直立性低血壓、缺氧的臨床表現(xiàn)、末梢濕冷、意識狀態(tài)改變；②腹部查體 — — — 腸鳴音是否活潑，腹部是否有壓痛、移動性濁音等；③慢性肝臟疾病或門脈高壓的體征 — — — 肝大、脾大、肝掌、蜘蛛痣、水母狀臍周靜脈突起、外周性水腫；④直腸指診 — — — 直腸肛周情況及是否有血便或黑便。 第十一頁，共二十九頁。 ? ?血細胞分析 ?肝功能、腎臟功能和電解質 ?凝血功能判斷是否存在原發(fā)凝血功能障礙或繼發(fā)因素。 ?血型 ? 心電圖：能夠幫助除外心律失常和急性冠脈綜合征引起的低血壓。 ?胸片除外肺炎〔特別是誤吸引起的吸入性肺炎〕、肺水腫。 ? 腹部超聲：明確肝、膽、脾等臟器情況。 第十二頁，共二十九頁。 急性上消化道出血患者的病情嚴重程度與失血量呈正相關，但真實的失血量在臨床上卻難以確定?；颊邍I吐物中常常混有胃內容物，黑便中除了血液還有糞質，另外每個消化道出血患者都會有局部血液貯留在胃腸道內未排出，故難以根據(jù)嘔血或黑便量準確判斷真實失血量。休克指數(shù)〔心率 /收縮壓〕是判斷失血量的重要指標之一，它根據(jù)血容量減少導致周圍循環(huán)的改變來判斷失血量。 第十三頁，共二十九頁。 ? ? 臨床上出現(xiàn)以下情況考慮有活動性出血：①嘔血或黑便次數(shù)增多，嘔吐物由咖啡色轉為鮮紅色或排出的糞便由黑色干便轉為稀便或暗紅血便，或伴有腸鳴音活潑；②經快速輸液輸血，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)未見顯著改善，或雖暫時好轉而又再惡化，中心靜脈壓仍有波動，稍穩(wěn)定又再下降；③紅細胞計數(shù)、
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