上消化道出血的診治基礎(chǔ)和進(jìn)展(編輯修改稿)
2024-10-07 00:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 件可氣管插管，以防誤吸目的－查找病因：識(shí)別有無靜脈曲張、癌癥及潰瘍 判斷預(yù)后：評(píng)估出血、死亡的危險(xiǎn)性， 識(shí)別出血部位 施行治療Palmar KR. Guideline Gut 2024第三十五 頁 ，共八十一 頁 。內(nèi)鏡止血指征n 食管靜脈曲張出血n 有近期出血跡像的潰瘍患者噴射狀滲血性活動(dòng)性出血有血管裸露有血凝塊附著潰瘍基底潔凈潰瘍內(nèi)有黑或紅色出血點(diǎn) 內(nèi)鏡止血治療不需內(nèi)鏡治療Palmar KR. Guideline Gut 2024第三十六 頁 ，共八十一 頁 。v 藥物噴灑和注射v 熱凝治療〔高頻電、氬氣血漿凝固術(shù)、熱探頭、微波、激光等〕v 止血夾內(nèi)鏡治療方法其中，聯(lián)合注射、熱凝或血管夾療效可能更佳第三十七 頁 ，共八十一 頁 。適用于粘膜或腫瘤糜爛滲血、面積較大但出血量不大的滲血。止血藥物包括冰生理鹽水溶液、去甲腎上腺素生理鹽水溶液、孟氏溶液 、凝血酶等〔 1〕藥物噴灑或注射止血噴灑止血適用于多種類型出血。止血藥物包括 1:10000腎上腺素溶液、 1%乙氧硬化醇。薈萃分析顯示初次止血率 95%左右，再出血率 15%左右注射止血第三十八 頁 ，共八十一 頁 。注射止血治療首選 1∶10000 腎上腺溶液出血點(diǎn)周圍 4點(diǎn)注射及注入出血血管注射劑量 4～ 16ml初次止血率 96%再出血發(fā)生率 %〔無證據(jù)顯示加用硬化劑可降低再出血率，反而有導(dǎo)致注射部位組織壞死的危險(xiǎn)性〕局部注射無水乙醇，并不優(yōu)于 1∶10000 腎上腺溶液，注射量難控制，且有穿孔的危險(xiǎn)性局部注射刺激血凝形成的制劑：纖維蛋白膠和凝血酶有效，但操作不簡(jiǎn)便Palmar KR. Guideline Gut 2024第三十九 頁 ，共八十一 頁 。注射止血治療第四十 頁 ，共八十一 頁 ?！?2〕熱凝治療?電凝止血 止血有效率 80%以上?氬氣血漿凝固術(shù)止血 止血有效率 95% 左右由于組織穿透未及 23mm，平安性高?熱探頭止血 止血有效率 95%以上?微波止血 止血有效率尚待總結(jié)?激光止血 止血有效率 90%以上第四十一 頁 ，共八十一 頁 ?！?3〕止血夾止血是小動(dòng)脈出血或局灶性涌血的首選方法具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、止血效果確實(shí)的優(yōu)點(diǎn)第四十二 頁 ，共八十一 頁 。止血夾活動(dòng)性血管性出血尤其有效第四十三 頁 ，共八十一 頁 。止血夾止血第四十四 頁 ，共八十一 頁 。第四十五 頁 ，共八十一 頁 。內(nèi)鏡診療后的后續(xù)處理仍需密切監(jiān)護(hù) BP、 P、尿量重點(diǎn)觀察有無再出血或繼續(xù)出血4～ 6h，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者可飲食或流質(zhì)無須延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間Palmar KR. Guideline Gut 2024第四十六 頁 ，共八十一 頁 。是否需要復(fù)查內(nèi)鏡？指征n 有活動(dòng)性再出血的證據(jù) 新鮮的黑便或嘔血、 BP↓ 、 P↑ 、 CVP↓n 初次內(nèi)鏡治療療效不確切 12～ 24h后可追加治療Palmar KR. Guideline Gut 2024第四十七 頁 ，共八十一 頁 。二、食管靜脈曲張治療1. 藥物治療〔 1〕血管加壓素〔 VP〕及其衍生物 血管加壓素通過其內(nèi)臟血管收縮作用，減少內(nèi)臟血流量，降低門脈壓，迄今仍是治療食管靜脈曲張出血的首選藥。止血成功率在 40%～90%之間第四十八 頁 ，共八十一 頁 。 劑量一般以 ，持續(xù)靜脈滴注。增大劑量療效不會(huì)提高，不良反響增加。上述劑量使用 12～ 24h后，可減半量再用 8～ 12h。不良反響嚴(yán)重者出現(xiàn)心絞痛、血壓升高、腸絞痛等第四十九 頁 ，共八十一 頁 。(2)三甘氨酰賴氨酸加壓素 是血管加壓素的人工合成衍生物，它在體內(nèi)緩慢釋出血管加壓素，生物半衰期較長(zhǎng)，作用持久。開始劑量 2mg靜脈注射，以后每 4小時(shí) 12mg，持續(xù) 2436h。止血效果優(yōu)于血管加壓素，與生長(zhǎng)抑素及其衍生物奧曲肽相似，最好與硝酸甘油合用。該藥全身不良反響輕，不減少肝臟血流量。但有高血壓、冠心病者禁用第五十 頁 ，共八十一 頁 。 為一種 14肽激素，由胃腸及胰腺 D細(xì)胞產(chǎn)生。其作用機(jī)制是選擇性收縮內(nèi)臟血管，抑制胰高糖素、血管活性腸肽等釋放，從而降低門脈血流量和門脈壓〔 2〕生長(zhǎng)抑素 (SS)第五十一 頁 ，共八十一 頁 。 天然生長(zhǎng)抑素〔思他寧〕半衰期僅數(shù)分鐘，需首先 250μg 靜脈注射沖擊劑量，然后以250μg/h 維持 24～ 48h第五十二 頁 ，共八十一 頁 。 人工合成生長(zhǎng)抑素 (奧曲肽 )半衰期為 70～90分，可皮下、肌肉、靜脈注射。一般用法每 8小時(shí)皮下注射 100μg ，或首劑 100μg 靜脈注射，以后靜滴 25μg/h ，持續(xù) 24h。止血率達(dá) 70%～80%第五十三 頁 ，
外語相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1