上消化道出血powerpoint(編輯修改稿)
2025-10-04 11:34 本頁面
【文章內容簡介】 見，而且由于某些內鏡醫(yī)師經驗缺乏，有時會遺漏病變，這些都可通過 X線鋇劑檢查得以補救。但在活動性出血后不宜過早進行鋇劑造影，主張在出血停止、病情穩(wěn)定 3天后謹慎操作。對某些診斷困難病例，可以用 MillerAbbot管達小腸，分段抽吸腸液，在帶血腸液部位注入鋇劑檢查。此法有時可以提高診斷陽性率。 第十二頁，共三十一頁。 ? 3. 當消化道出血經內鏡和 X線檢查未能發(fā)現(xiàn)病變時，應做選擇性動脈造影。該項檢查對腸血管畸形、小腸平滑肌瘤等有很高的診斷價值，而且，尚可通過導管滴注血管收縮劑或注入人工栓子止血。要求出血速度至少在 ～ 〔 750～1500ml/d〕。故最適宜于活動性出血時做檢查。 第十三頁，共三十一頁。 ? 4. 放射性核素掃描 經內鏡及 X線檢查陰性的病例，可做放射性核素掃描。當有活動性出血，而出血速度能到達 ，核素便可以顯示出血部位。注射一次 99m锝標記的紅細胞，可以監(jiān)視病人消化道出血達24h。 第十四頁，共三十一頁。 治療 ? 〔一〕一般治療：平臥位。保暖，保持呼吸道通暢以防窒息，禁食，密切觀察生命體征，盡早補充血容量和糾正周圍循環(huán)衰竭。 ? (二〕藥物治療： ? (三〕內鏡下止血治療： ? 〔四〕手術治療： 第十五頁，共三十一頁。 迅速補充血容量 ? 大出血后，病人血容量缺乏，可處于休克狀態(tài)，此時應首先補充血容量。在著手準備輸血時，立即靜脈輸入 5%～10%葡萄糖液。強調不要一開始單獨輸血而不輸液，因為病人急性失血后血液濃縮，血較粘稠，此時輸血并不能更有效地改善微循環(huán)的缺血、缺氧狀態(tài)。因此主張先輸液，或者緊急時輸液、輸血同時進行。當收縮壓在 〔 50mmHg〕 以下時，輸液、輸血速度要適當加快，甚至需加壓輸血，以盡快把收縮壓升高至 ～ 12kPa〔 80～ 90mmHg〕水平，血壓能穩(wěn)住那么減慢輸液速度。輸入庫存血較多時，每600ml血應靜脈補充葡萄糖酸鈣 10ml。對肝硬化或急性胃粘膜損害的患者，盡可能采用新鮮血。對于有心、肺、腎疾患及老年患者，要防止因輸液、輸血量過多、過快引起的急性肺水腫。因此，必須密切觀察病人的一般狀況及生命體征變化，尤其要注意頸靜脈的充盈情況。最好通過測定中心靜脈壓來監(jiān)測輸入量。 第十六頁，共三十一頁。 血容量已補足的指征 ? 有以下幾點：四肢末端由濕冷，青紫轉為溫暖，紅潤；脈搏由快、弱轉為正常、有力；收縮壓接近正常，脈壓差 4kPa〔 30mmHg〕；肛溫與皮溫差從 3℃ 轉為1℃ ；尿量 30ml/h；中心靜脈壓恢復正常〔 5～ 13cmH2O〕。 第十七頁，共三十一頁。 ? ：如抑酸作用最強的新藥是質子泵阻滯劑洛賽克 40毫克，日 1一 2次靜滴 。 ? :胃出血時可用去甲腎上腺素 816mg，參加冷生理鹽水 100～ 200ml，經胃管灌注或口服，每 ～ 1h灌注一次，必要時可重復 3～ 4次。 ? C內鏡下止血法 :〔 1〕 內鏡下直接對出血灶噴灑止血藥物〔 2〕高頻電凝止血〔 3〕激光止血〔 4〕局部注射血管收縮藥或硬化劑〔 5〕放置縫合夾子：內鏡直視下放置縫合夾子 第十
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