上消化道出血3(編輯修改稿)
2025-10-04 11:37 本頁面
【文章內容簡介】 第九頁，共二十六頁。 治療要點 ②三腔氣囊管壓迫止血：適用于食管、胃底靜脈曲張破裂出血，且為目前有效止血措施。經口或鼻腔插入三腔管，進入胃內后使管端氣囊充氣〔囊內壓 5070mmHg〕，然后向外牽拉，以壓迫胃底曲張靜脈，此時再充氣位于食管下段的氣囊〔囊內壓為 3545mmHg〕，以壓迫食道曲張靜脈。一般都能獲得較好的止血效果，但此方法缺點是患者痛苦并發(fā)癥多〔窒息、食管缺血壞死等〕，目前已不主張為首選止血措施。 ③內鏡治療：內鏡直視下在曲張靜脈部位注射硬化劑，如無水乙醇、魚肝油酸鈉等，或用皮圈套扎曲張靜脈，或兩種方法同時使用，能到達止血目的且可防止早期再出血，是目前治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的重要手段。 ④手術治療：上述治療方法無效時可作急診外科手術或頸靜脈肝內門體靜脈分流術。 第十頁，共二十六頁。 治療要點 (2)消化性潰瘍及其他病因所致上消化道大量出血的止血措施：①抑制胃酸分泌藥物：應用抑制胃酸分泌藥物，可提高胃內 pH值，有促進止血作用。對消化性潰瘍及急性胃粘膜病變引起的出血，常用 H2受體拮抗劑及質子泵抑制劑，不僅能促進潰瘍愈合且可能有促進止血作用。西咪替丁〔甲氰咪呱〕靜脈滴注 400㎎每 68小時一次，也可用雷尼替丁、法莫替丁。奧美拉挫〔洛賽克〕此藥對提高及維持胃內 PH值作用畢前者更佳。②內鏡治療 ③手術治療④介入治療。 第十一頁，共二十六頁。 護理措施 密切觀察病情 定時檢測生命體征，如出現血壓下降，脈細數或面色蒼白、皮膚濕冷等應及時報告醫(yī)生；觀察嘔血與黑便的量、次數及性狀；準確記錄出入量，病情嚴重者遵醫(yī)囑留置導尿管測量每小時尿量。 判斷繼續(xù)出血和再出血的表現 有以下表現者，需考慮有繼續(xù)出血或再出血，應通知醫(yī)生及時處理：①嘔血或黑便次數增多，嘔血由咖啡色轉為鮮紅色，黑便變?yōu)榘导t色稀便，伴腸鳴音亢進；②休克表現經輸液輸血未見好轉；③血紅蛋白持續(xù)下降，或每小時尿量正常時，血尿素氮繼續(xù)增高或再次增高。 輸液、輸血護理 迅速建立靜脈通道，立即配血。配合醫(yī)生快速補充血容量、給予各種止血藥物。輸液開始時宜快，必要時測量中心靜脈壓調整輸液量，定時觀察輸液、輸血點滴速度，防止引起急性肺水腫。 臥床休息 大量出血患者應絕對臥床休息，可將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔血時頭偏向一側，防止誤吸，注意保暖。
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