20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血的診治思維(編輯修改稿)
2024-11-01 02:44 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 胃液分析、胃泌素測(cè)定 上消化道內(nèi)鏡檢查 Ｘ線鋇餐檢查 選擇性動(dòng)脈造影 锝99mTc腹部掃描 超聲內(nèi)鏡檢查 Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ、ＥＲＣＰ檢查,第三十頁(yè)，共六十八頁(yè)。,31,五、治療(zh236。li225。o)（一）,一般(yībān)急救治療 休息 鎮(zhèn)靜 吸氧 嚴(yán)密觀察生命體征,第三十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。,32,五、治療(zh236。li225。o)（二）,積極補(bǔ)充(bǔchōng)血容量,第三十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。,33,五、治療(zh236。li225。o)（三）,止血措施 口服止血藥 云南白藥(yn n225。n b225。i y224。o)、凝血酶 下胃管，冰鹽水洗胃，去甲腎液保留 靜脈止血藥物 止血敏、止血芳酸、維生素Ｋ1 制酸劑的使用 洛賽克 、西米替丁、雷尼替丁 血管加壓素的使用 垂體后葉素,第三十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。,34,止血(zhǐ xu232。)藥物,第三十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。,35,止血(zhǐ xu232。)藥物,第三十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。,36,抑酸藥 保持(bǎoch237。)胃內(nèi)pH＞6是止血關(guān)鍵,胃內(nèi)pH值對(duì)凝血有影響 止血需要最佳的胃內(nèi)pH 止血時(shí)需要抑酸快速、作用持久(ch237。jiǔ)、高效的制酸劑,第三十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。,37,對(duì)制酸劑的要求(yāoqi),快速升高pH＞6.0，并能持續(xù)維持 推薦應(yīng)用PPI，而H2RA不能可靠(kěk224。o)和恒定升高pH＞6.0 多項(xiàng)多中心研究證實(shí)：靜脈注射或口服劑大量PPI可收到較好的臨床效果 降低再出血率 降低輸血量 降低住院天數(shù) 降低死亡率,第三十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。,38,胃內(nèi)pH對(duì)凝血機(jī)制(jīzh236。)的影響,理論基礎(chǔ) 止血過程為高度(gāod249。)pH敏感性反應(yīng) H+ 胃蛋白酶元 胃蛋白酶 血凝塊溶解 不易止血或再出血 H+ 血小板聚集率下降（解聚） 不易止血或再出血,第三十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。,39,胃內(nèi) pH 對(duì)止血過程(gu242。ch233。ng)的影響,酸性(suān x236。nɡ)環(huán)境不利止血 pH 7.0 止血反應(yīng)正常 pH 6.8 以下 止血反應(yīng)異常 pH 6.0 以下 血小板解聚 CT延長(zhǎng)4倍以上 pH 5.4 以下 血小板不能聚集及發(fā)生凝血 pH 4.0 以下 纖維蛋白血栓溶解,第三十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。,40,抑制胃酸治療上消化道出血(chū xiě) －持續(xù)維持胃內(nèi)pH在6以上,部分恢復(fù)血小板聚集功能 使凝血反應(yīng)得以(d233。yǐ)進(jìn)行 使胃蛋白酶失活，穩(wěn)定已形成的血栓 鞏固內(nèi)鏡治療療效,第四十頁(yè)，共六十八頁(yè)。,41,五、治療(zh236。li225。o)（四）,生長(zhǎng)抑素及 其類似物 思他寧(Stilamin) 善寧 (Sandostatin) 大劑量靜注生長(zhǎng)抑素→抑制胃酸分泌 減少(jiǎnshǎo)內(nèi)臟血流 （理論上有效的止血藥）,第四十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。,42,生長(zhǎng)抑素類,第四十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。,43,抗纖溶藥物(y224。ow249。),薈萃(hu236。cu236。)分析顯示止血環(huán)酸 不能降低再出血率 可減少手術(shù)趨
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