消化道出血講課用ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 12:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 36 失血量估計 37 失血量估計 38 出血是否停止的判斷 反復嘔血，或大便次數(shù)增多，或黑便轉為暗紅色血便； 外周循環(huán)衰竭經(jīng)補液及輸血后未見改善； 紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積測定繼續(xù)下降；網(wǎng)織紅計數(shù)持續(xù)升高； 在補液與尿量足夠時，血尿素氮仍持續(xù)升高； 提示有繼續(xù)出血或出血尚未停止 39 出血的病因診斷 病史、體格檢查、實驗室檢查 胃鏡 :確診手段， 推薦急診胃鏡檢查 (2448hr) X線鋇餐：一般在出血停止 1周后進行 其他 :選擇性動脈造影、放射性核素顯像、 剖腹探查 40 黃疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁靜脈曲張和腹水者，發(fā)生嘔血 肝硬化食管、胃底靜脈曲張破裂出血或門脈高壓性胃病出血 ； 反復規(guī)律性腹痛、黑便或嘔血 消化性潰瘍并出血； 劇烈惡心嘔吐后嘔出鮮血 食管賁門撕裂癥 出血的病因診斷 41 出血的病因診斷 厭食、貧血、惡病質(zhì)者發(fā)生嘔血或嘔出咖啡樣物 胃癌 寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸或膽道病史 膽道出血 42 治 療 一、一般治療 二、病情觀察 三、補充血容量 四、止血 （一）藥物止血 （二）器械止血： 三腔二囊管、 TIPS、內(nèi)鏡下止血 43 一般治療 臥床休息 、 體位 、 頭偏向一側 、 保持呼吸道通暢 監(jiān)測血壓 、 脈搏 測血常規(guī)、紅細胞壓積、電解質(zhì)、肝腎 功能等 44 病情觀察 嘔血與黑糞情況 神志變化 、 脈搏 、 血壓和呼吸情況 肢體是否溫暖 、 皮膚與甲床色澤 、 周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況 、 每小時尿量 定期復查紅細胞計數(shù) 、 血紅蛋白 、 紅細胞壓積與血尿素氮 必要時進行中心靜脈壓測定 ， 老年患者常需心率與心電圖監(jiān)護 45 補充血容量 積極補充血容量 立即配血 、 大號針靜脈輸液 ，或經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液 、 測量中心靜脈壓 輸液開始宜快 ， 用生理鹽水 、 林格液 、 右旋糖酐或其它血漿代用品 ， 盡快補充血容量 。 應盡早輸血 ， 以恢復血容量及有效血循環(huán) 。 最好保持血紅蛋白不低于 90－ 100g/l。 46 補充血容量 肝硬化病人宜輸鮮血 ， 避免誘發(fā)肝性腦?。? 補液量根據(jù)失血量決定 注意避免因輸血輸液過多而引起肺水腫；老年病人最好根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液量 47 改變體位出現(xiàn)暈厥 ,血壓下降＞15~20mmHg, 心率上升＞ 10次 /分； 收縮壓＜ 90mmHg(或較基礎下降 25%) Hb＜ 70g/L或 Hct＜ 25% 緊急輸血指征 : 48 止血藥物 一、常規(guī)止血藥 孟氏液 ：為一堿性硫酸亞鐵 Fe4(OH)2[(SO4)5]，常用 5％溶液作為收斂止血藥局部應用，能迅速形成血痂。多內(nèi)鏡下注射，不能口服。 去甲腎上腺素 ：血管收縮劑，常以 4～ 8mg加入生理鹽水 100ml中，口服、胃管或內(nèi)鏡下注入。 49 止血藥物 凝血酶 ：使纖維蛋白原轉變?yōu)槔w維蛋白，促進凝血過程，口服、胃管或內(nèi)鏡下注入。 止血敏 ：降低毛細血管通透性，增強血小板凝聚性和黏附性，使血管收縮； 止血芳酸 ：抗纖溶作用，有血栓形成傾向者慎用； 維生素 K
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