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消化道出血講課用ppt課件(完整版)

2025-02-10 12:51上一頁面

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【正文】 ?并發(fā)癥多 (吸入性肺炎 ,窒息 ,食管粘膜壞死 ,心律失常等 ) ?早期再出血率高 ?不推薦作為首選治療措施 55 三腔二囊管的應用 56 三腔二囊管的應用 57 三腔二囊管的應用 58 ?內(nèi)鏡治療 ?硬化劑注射 ?皮圈套扎 ?硬化劑注射 +皮圈套扎 ?優(yōu)點 : ?止血確實 ?可有效防止早期再出血 ?是治療食管胃底靜脈曲張的重要手段 ?并發(fā)癥 :局部潰瘍 ,出血 ,穿孔 ,瘢痕狹窄等 ?時機 :大出血基本控制 ,患者基本情況穩(wěn)定 59 套扎治療 60 套扎治療 61 硬化治療 62 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流( TIPS) ? 食管靜脈曲張 TIPS治療,其價值如同外科分流術。 84 臨床表現(xiàn) 1 便血: 下消化道出血,如出血量多則呈 鮮紅,若停留時間較長,則為暗紅色。 88 伴隨癥狀 ① 里急后重 (tenesmus),提示肛門,直腸疾病,見于痢疾,直腸炎及直腸癌。 2)血管活性藥物 3)動脈栓塞 4)急癥手術 92 。 ③皮膚改變 蜘蛛痣及肝掌者,可能與肝硬化門脈高壓有關。 85 出血量不多則全身癥狀不明顯,如短期 內(nèi)出血量多,則可出現(xiàn)貧血及周圍循環(huán)衰 竭癥狀。 適用于準備肝移植的患者 介入治療 63 經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術( PTO) ? 是指經(jīng)皮經(jīng)肝插入導管,沿肝內(nèi)門靜脈右支、門靜脈干到達胃冠狀靜脈,然后應用栓塞劑將胃冠狀靜脈栓塞。 應盡早輸血 , 以恢復血容量及有效血循環(huán) 。取決于出血部位、量及速度 嘔血多為咖啡色或棕褐色,量大可為鮮紅色或伴血凝塊 需與下消化道出血及其他原因引起的黑便相鑒別 29 臨床表現(xiàn) 一、 嘔血、黑便 二、 失血性周圍循環(huán)衰竭 三、 氮質(zhì)血癥 四、 發(fā)熱 五、 血象 是上消化道大出血最重要的臨床表現(xiàn) 程度隨出血量多少而異 表現(xiàn):脈搏細速、血壓下降,收縮壓在 (80mmHg)以下,呈休克狀態(tài); 老年人死亡率高 30 臨床表現(xiàn) 一、 嘔血、黑便 二、 失血性周圍循環(huán)衰竭 三、 氮質(zhì)血癥 四、 發(fā)熱 五、 血象 可分腸源性、腎前性、腎性氮質(zhì)血癥 出血后數(shù)小時血尿素氮開始上升, 24~ 48小時達高峰, 3~ 4天后恢復正常。 6 3. 出血性胃炎: 又稱應激性 潰瘍 、糜爛性胃炎、急性胃粘膜病,約占 510%,有酗酒、服用某些藥物,或有外傷、手術、感染、休克史。 2. 門脈高壓癥: 約占 25%,食道下段和胃底曲張靜脈破裂出血,或門脈高壓性胃病出血。 ( 圖示 ) 24 膽道出血 25 胰腺疾病 胰腺疾病:急性胰腺炎合并膿腫破裂出血、 胰腺癌 返回病因 26 全身性疾病 全身性疾病 ? 血管性疾病:過敏性紫癜、動脈粥樣硬化、 ? 血液疾病 :白血病、再障、 ITP ? 尿毒癥 : ? 結締組織?。?SLE ? 急性感染: ? 應激相關胃粘膜損傷:嚴重感染、休克、手術、外傷、燒傷、腦血管意外等 ? 急性傳染?。毫餍行猿鲅獰?、暴發(fā)性肝炎
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