消化道出血講課用ppt課件(已改無錯字)
2023-02-05 12:51:52 本頁面
【正文】 1： 為肝臟合成凝血因子 Ⅱ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、Ⅹ 所必需的物質 50 止血藥物 二、抑酸藥 H2受體拮抗劑 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替?。ǜ呤孢_） 質子泵抑制劑（ PPI） 奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑 51 pH對止血過程的影響 止血過程為高度 pH敏感性反應 酸性環(huán)境不利止血 ? pH 止血反應正常 ? pH 以下 止血反應異常 ? pH 以下 血小板解聚凝血時間延長 ? pH 以下 血小板不能聚集及凝血 ? pH 以下 纖維蛋白血栓溶解 52 止血藥物 三、 降門脈壓藥 血管收縮藥 垂體后葉素、加壓素 血管擴張藥 硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定 生長抑素 善寧（人工合成八肽）、施它寧（天然十四肽） 心得安 （心率減慢 25％） 53 器械治療 三腔二囊管 TIPS 內鏡下治療 ? 經內鏡藥物噴灑 ? 電凝微波激光止血 ? 內鏡下曲張靜脈套扎和硬化劑、組織黏合劑注入 54 ?氣囊壓迫止血 三腔二囊管 食管囊 (35~45mmHg) 胃囊 (50~70mmHg) ?優(yōu)點 :止血確實 ?缺點 : ?痛苦 ?并發(fā)癥多 (吸入性肺炎 ,窒息 ,食管粘膜壞死 ,心律失常等 ) ?早期再出血率高 ?不推薦作為首選治療措施 55 三腔二囊管的應用 56 三腔二囊管的應用 57 三腔二囊管的應用 58 ?內鏡治療 ?硬化劑注射 ?皮圈套扎 ?硬化劑注射 +皮圈套扎 ?優(yōu)點 : ?止血確實 ?可有效防止早期再出血 ?是治療食管胃底靜脈曲張的重要手段 ?并發(fā)癥 :局部潰瘍 ,出血 ,穿孔 ,瘢痕狹窄等 ?時機 :大出血基本控制 ,患者基本情況穩(wěn)定 59 套扎治療 60 套扎治療 61 硬化治療 62 經頸靜脈肝內門體分流（ TIPS） ? 食管靜脈曲張 TIPS治療，其價值如同外科分流術。除了能有效地降低門靜脈壓外，還有創(chuàng)傷小，分流量個體化等優(yōu)點，因此現在有人提出了“急診 TIPS” 的概念。 適用于準備肝移植的患者 介入治療 63 經皮經肝胃冠狀靜脈栓塞術（ PTO） ? 是指經皮經肝插入導管，沿肝內門靜脈右支、門靜脈干到達胃冠狀靜脈，然后應用栓塞劑將胃冠狀靜脈栓塞。 介入治療 64 ?外科治療 ?外科手術 o適應癥 :內科治療無效 o應盡量避免 返回授課內容 65 下消化道 任何病因致屈氏韌帶以下的消化 道病變引起的出血 66 病 因 小腸疾病 : 腸結核 ，腸傷寒，急性出血 性壞死性小腸炎，小腸腫瘤 , Crohn病 , 小 腸血管瘤，小腸血管畸形，小腸憩室炎 或潰瘍，腸套疊，淋巴瘤，基質瘤，寄 生蟲，過敏性紫癜。 67 42歲男性便血 1周 回腸中上段腫塊有潰瘍少量滲血 68 21歲 ,男性 反復黑便 1年半 ,再發(fā) 5天 回腸中下段憩室 69 回腸中下段憩室 70 憩室開口旁潰瘍 71 44歲男性 反復便血16
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