消化道出血的急診思路(編輯修改稿)
2025-06-22 12:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 道出血 – 來源于壺腹口的上消化道出血，血液源于肝、膽管系統(tǒng)和胰腺 – 確診需要血管造影 – 治療：部分肝切除、動脈結(jié)扎、血管栓塞 ? 不明原因的消化道出血 經(jīng)過常規(guī)內(nèi)鏡和放射學(xué)造影，不能確診的消化道出血 – 出血并非源于消化道 – 內(nèi)科醫(yī)生不熟悉的少見病 – 病變表現(xiàn)不明顯，如血管畸形病變處于非活動出血狀態(tài) – 病變位于內(nèi)鏡難以到達(dá)的部位 三、門脈高壓性上消化道出血 ? 食道靜脈曲張 ? 胃靜脈曲張 ? 門脈高壓胃?。ǔ溲晕秆祝? – 胃粘膜下靜脈的擴張扭曲及胃粘膜血管的擴張，而沒有慢性炎細(xì)胞浸潤 – 傳統(tǒng)胃炎治療藥物無效果，降低門脈壓力，能夠有效的減少胃粘膜的出血 治療 ? 洗胃 ? 氣管插管 預(yù)防誤吸 ? 恢復(fù)血容量 – 避免過度擴容， HCT維持在 25~28%即可 – 緊急輸血指征：血液動力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定；收縮壓低于 90mmHg； Hb低于 70g/L或 HCT低于 25%； ? 經(jīng)驗用藥 ? 診斷性內(nèi)鏡治療，在 24小時內(nèi)盡快進(jìn)行 ? 藥物選擇 – 血管升壓素 /硝酸甘油 – 三甘氨酰血管加壓素 – 生長抑素或奧曲肽 ? 三腔二囊管壓迫止血 ? 內(nèi)鏡治療 – 硬化劑注射 – 靜脈套扎 – 組
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