消化道出血共享精品(編輯修改稿)
2025-06-22 12:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 一 次。 ② 生長抑素：施他寧：首劑 250μg 靜脈注射，然后 250μg/小時維持。善 寧：首劑 100μg靜脈注射，然后 25～ 50μg/小時維持。③ 止血敏 立止血等。 ④ 口服去甲腎上腺素或凝血酶，甚至云 南白藥。 2）三腔二囊管壓迫止血。 3）內(nèi)鏡止血： ① 注射硬化劑；② 套 扎。 4）外科手術(shù)。 非靜脈曲張性上消化道出血 1）藥物： ①抑酸藥物： PPI 奧美啦唑 40mg/次 靜脈注射 使胃內(nèi) Ph值大于 6 為目的。 ②口服去甲腎上腺素或凝血 酶，甚至云南白藥。 2）內(nèi)鏡治療：微波、激光、電凝、止血 鋏等。 3）外科手術(shù)。 4）介入治療。 消化道 下消化道 任何病因致屈氏韌帶以下的消化 道病變引起的出血 病 因 小腸疾病 : 腸結(jié)核 ，腸傷寒，急性出血 性壞死性小腸炎，小腸腫瘤 , Crohn病 , 小 腸血管瘤，小腸血管畸形，小腸憩室炎 或潰瘍，腸套疊，淋巴瘤，基質(zhì)瘤，寄 生蟲，過敏性紫癜。 42歲男性便血 1周 ?回腸中上段腫塊有潰瘍少量滲血 ?經(jīng)口 美藍(lán)染色后 21歲 ,男性 反復(fù)黑便 1年半 ,再發(fā)5天 ?回腸中下段憩室 ?經(jīng)肛 回腸中下段憩室 憩室開口旁潰瘍 回腸鮮血 經(jīng)肛 ?44歲男性 反復(fù)便血 16天 44歲男性 反復(fù)便血 16天 ?空腸鮮血 44歲男性 反復(fù)便血 16天 ?空腸距屈氏韌帶 15cm腫塊 ?經(jīng)口 小腸基質(zhì)瘤 61歲男性 間黑便臍周痛 10月 ,再發(fā) 7天 ?回腸中下段血管畸形 ?經(jīng)肛 ? 回腸中下段血管畸形 61歲男性 反復(fù)黑便 1年 ?空腸中上段鉤蟲腫塊 ?經(jīng)口 小腸鉤蟲 小腸鉤蟲 結(jié)腸疾病 急性細(xì)菌性痢疾，阿米巴性痢疾，非特 異性潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)腸憩室炎，結(jié)腸 癌，結(jié)腸息肉病，缺血性腸炎，結(jié)核， Crohn病，血管瘤，血管畸形，過敏性紫癜。 直腸肛管疾病 直腸肛管損傷，非特異性直腸炎，直腸 息肉，直腸癌，痔，肛裂，肛瘺。 感染性出血 腸傷寒，副傷寒，鉤端螺旋體病，流行 性出血熱，重癥肝炎，敗血癥，血吸蟲 病，鉤蟲病等。 全身性疾病 白血病，血小板減少性紫癜，過敏性紫 癜，血友病，遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，維 生素 C及 K缺乏癥，肝臟疾病等。 臨床表現(xiàn) 1 便血 下消化道出血，如出血量多則呈 鮮紅，若停留時間較長，則為暗紅色。肛 門或肛管疾病出血，如痔，肛裂或直腸腫 瘤引起的出血，表現(xiàn)為血色鮮紅不與糞便 混合，僅粘附于糞便表面或于排便后有鮮 血滴出或噴射者。 出血量不多則全身癥狀不明顯，如短期 內(nèi)出血量多，則可出現(xiàn)貧血及周圍循環(huán)衰 竭癥狀。 小腸出血并在腸道停留時間較長，表現(xiàn) 為黑便或柏油樣便。柏油樣便是指消化道 出血量每日大于 50ml，紅細(xì)胞破壞后，血 紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞 鐵，故糞便呈黑色。更由于附有粘液而發(fā) 亮，類似柏油，故稱柏油樣便。多見于上 消化道出血，下消化道出血血液在腸內(nèi)停 留長，亦可產(chǎn)生柏油樣便。 阿米巴痢疾為暗紅色果醬樣的膿血便， 急性細(xì)菌性痢疾為粘液膿性血便，急性出 血性壞死性腸炎可排出洗肉水養(yǎng)糞便，并 有特殊的腥臭味。 伴隨癥狀 ① 里急后重 (tenesmus),提示肛門，直腸 疾病，見于痢疾，直腸炎及直腸癌。②發(fā) 熱 傳染性疾病或惡性腫瘤，如敗血癥，流 行性出血熱，鉤端螺旋體病，胃癌，結(jié)腸 癌等。 ③ 皮膚改變 蜘蛛痣及肝掌者，可能與 肝硬化門脈高壓有關(guān)。④ 皮膚與粘膜出現(xiàn) 成簇的 , 細(xì)小的呈紫紅色或鮮紅色的毛細(xì)血 管擴(kuò)張癥。⑤腹部腫塊 小腸惡性淋巴瘤， 結(jié)腸癌，腸結(jié)核，腸套疊及 Crohn病等。 診 斷 1 除外上消化道出血 2 根據(jù)臨床表現(xiàn) 3 實驗室檢查 4 影象學(xué)檢查 1）結(jié)腸鏡 2） X線檢查 3） DSA或 SPECT 4）膠囊內(nèi)鏡 5）小腸鏡 治 療 主要是病因治療 1 病因治療：根據(jù)不同病因采取不同的 治療方法，如藥物治療，內(nèi)鏡治療，外科 手術(shù)治療。 2 一般措施及維持有效循環(huán)血容量同上 消化道出血。 3 止血治療： 1）血酶或云南白藥保留灌腸。 2）血管活性藥物 3）動脈栓塞 4）急癥手術(shù) CT1iAR+hyQ)fxO(dvNamp。ctL$asJ!8qIZ7oGY5nEW4lD U2jBT0izR+g yP)fwO*duMamp。btK$ar J8qHZ6oGX5mEV3l CU1jBS0hzRg xP(ewN*cuM%bsK$9rI8pHY6nFX4mD V3kCT1jAS+hyQfxO(evNamp。cuL%asK!9qIZ7pGY5nFW4l DV2kBT0iAR+g yQ)fwO(dvM amp。btL$arJ!8qHZ7oGX5nEW3l CU2jBS0izRg yP
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