【正文】 時達高峰， 3～ 4天降致 正常。 淡漠、口渴重、面色 蒼白、末端紫紺，心率 100120次 /分、 收縮壓降至 7060mmHg、靜脈下陷、尿 量很少，表現(xiàn)為中度失血性休克 2022ml177。 頭暈、眼黑、脈稍快、舒 張壓升高 1000ml177。 2 周圍循環(huán)衰竭：短時間內(nèi)大量 出血可引起循環(huán)衰竭，導致失血性休 克，血壓小于 70mmHg、皮膚蒼白、四 肢厥冷、出冷汗。 面色蒼白、心率快、心尖部收縮期吹風 樣雜音。 二）全身癥狀： 1 貧血和血象變化：量不大但反復 或持續(xù)小量出血。 3 紅細胞中血紅蛋白經(jīng)胃酸作用 形成酸化正鐵血紅蛋（ hematin）而致 嘔吐物為咖啡色。 2 上消化道出血嘔血的顏色取決 于：量和時間。 2) 部位：幽門以上部位。其次為胃底 或食道靜脈曲張破裂，約占急性上消化 道出血的 10%， 死亡率占急性上消化道出血的 15%，如果不治療，再出血率占 50%， 1 年的死亡率占 60%，門脈高壓性胃病 出血占肝硬化病人的 20%，再次為急性 胃粘膜病變。 （六）急性傳染病 流行性出血熱、鉤體病、登革熱、 暴發(fā)性肝炎。 ? 胃泌素瘤（胰腺非 β細胞瘤） → 分泌大量胃 泌素 → 刺激胃壁細胞分泌大量鹽酸 → 潰瘍 → 出血。 （四）胰腺疾病 胰腺炎、癌等 ? 慢性胰腺炎 → 腫大的胰腺壓迫脾靜脈 → 脾靜 脈血栓 → 累及門靜脈及門靜脈高壓 → 胃食管 靜脈曲張破裂出血。胃底及食管靜脈曲張破裂出 血，肝臟及膽道疾病引起的出血， 大量 血液流入十二指腸，造成嘔血或便血。 胃、十二指腸球部潰瘍：占上消化道出血的 50%，占急性上消化道出血死亡率的 6%。 門脈高壓性胃病出血占肝硬化病人的 20%。 食管疾病 食管靜脈曲張出血約占急性上消化 道出血的 10%，死亡率占急性上消化道 出血的 15%。 病因 ： 病因很多，最常見的是消化性潰 瘍，食管靜脈曲張破裂出血， ,急性胃粘 膜病和胃腫瘤。 根據(jù)病因可將上消化道出血分為靜 脈曲張性和非靜脈曲張性。 上消化道出血是指任何病因致屈氏 韌帶以上的消化道，包括食道、胃、十 二指腸及肝、胰腺、膽道等病變引起的 出血，包括胃腸吻合術后的空腸病變出 血，排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯 血。 消化道出血 中南大學湘雅醫(yī)院 冷愛民 消化道 任何病因致消化道病變引起的出血（除外口腔），主要表現(xiàn)為嘔血和便血，輕者可無任何自覺癥狀，重者可危及生命。 根據(jù)解剖部位可將消化道出血以屈 氏韌帶為界分為上消化道出血和下消化 道出血。 下消化道出血是指任何病因致屈氏韌 帶以下的消化道病變引起的出血。上消化道出 血的死亡率在最近的 40年中仍維持在 8%10%。 （一）食管疾病 食管靜脈曲張破裂、食管異物、食管炎 （反流性、憩室炎）、食管癌、食管損傷 （物理損傷；食道賁門粘膜撕裂；器械檢 查；異物或放射性損傷；化學損傷：強 酸、強堿或其他化學劑損傷等）。如果不治療，再出血率占 50%， 1年的死亡率占 60%。 胃底食管靜脈曲張破裂出血 食管炎 （二）胃及十二指腸疾病 潰瘍病、糜爛出血性胃炎、腫瘤 （胃癌、平滑肌瘤、平滑肌瘤肉、息肉、 MALT瘤、神經(jīng)纖維瘤、壺腹周圍癌 等）、血管異常（血管瘤、動靜脈畸 形、胃粘膜下恒徑動脈綜合征又稱 Dieulafoy病 （二）胃及十二指腸疾病 十二指腸憩室炎、糜爛性十二指腸炎、 胃術后病變（吻合口潰瘍、殘胃潰瘍、 殘胃癌等）、其他病變?nèi)纾恒^蟲病、胃 及十二指腸克隆病、胃及十二指腸結 核、胃及十二指腸異位胰腺等。 ?球部潰瘍 胃潰瘍 胃癌 MAIT淋巴瘤 胃粘膜下恒徑動脈綜合征又稱 Dieulafoy病 （三）肝及膽道出血 罕見，感染、結石、腫瘤、蛔蟲、 手術后。 （三）肝及膽道出血 如 : 肝癌 , 肝膿腫或肝動脈瘤破裂出血； 膽囊及膽道結石，膽道寄生蟲 (蛔蟲 )， 膽囊癌，膽管癌及壺腹癌均可引起出 血。 （四）胰腺疾病 ? 急性胰腺炎 → 急性胃粘膜病變 → 出血。 （五）全身性疾病 血液系統(tǒng)疾病、尿毒癥、結節(jié)性多 動脈炎、遺傳性毛細血管擴張癥、 抗凝 藥過量、應急性病變?nèi)顼B內(nèi)疾病與嚴重 損