【正文】 傷： Cushing潰瘍、燒傷 Curling潰 瘍、多器官功能衰竭等。 上消化道出血病因以消化性潰瘍最為 多見，占上消化道出血的 50%，占急性 上消化道出血死亡率的 6%。 臨床表現(xiàn) 一）消化道局部癥狀：惡心 → 嘔血 → 黑便 1 上消化道出血是否嘔血取決于 1) 量： 胃內(nèi)存血大于 300ml左右。 非絕對：如出血量小或速度較慢可不嘔 血，而幽門以下病變?nèi)缡改c病變出血量 大、速度快，血液可反流入胃而嘔出。量小、時間長為咖啡 色；量大時間短為鮮紅色。 4 嘔血后 4小時即可出現(xiàn)黑便。頭暈、頭痛、眼黑、 耳鳴、乏力、心悸、氣短、食欲不振。 急性大量出血早期可無明顯變化， 3～ 4小時后才出現(xiàn)貧血，為正細(xì)胞正血 色素性貧血， 24小時后網(wǎng)織紅細(xì)胞升 高， 4～ 7天可達(dá) 5～ 10%， 2～ 5小時白 細(xì)胞升高達(dá) 10～ 20 109/L， 2～ 3天后 恢復(fù)正常。 上消化道出血的臨床表現(xiàn)與出血量之間的關(guān)系：一次出血量 500ml177。 不安、口渴、面色蒼白 四肢厥冷、出冷汗，收縮壓降至 90mmHg、心率 100次 /分、尿少，表現(xiàn) 為輕度失血性休克 1500ml177。 意識模糊甚至昏迷， 皮膚花斑樣，紫紺重、呼吸困難，心率 120次 /分、收縮壓小于 60mmHg、無、 尿，表現(xiàn)為重度失血性休克 發(fā)熱 24小時后出現(xiàn)， 3～ 5天降 致正常。 診斷及鑒別診斷 一）定性： 確定是否上消化道出血。⑵ 排 除口、鼻、咽喉部出血：注意病史詢問 和局部檢查。 2 判斷是上消化道出血還是下消化 道出血：嘔血提示上消化道出血，血便 大多來自下消化道出血。 三）定因：確定出血的原因。 胃鏡。 其他：如 DSA， SPECT等。 治 療 上消化道出血時大出血病情危急、 變化快，必須爭分搶秒，采取積極有效 措施。嚴(yán)密觀察 病情變化。下列 情況為緊急輸血指征： 改變體位 出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快； 失血性休克； 3 、血紅蛋白低于 70克 / 升或紅細(xì)胞比容低于 25%?？捎孟跛? 甘油舌下含服，每次一片， 30分鐘一 次。善 寧：首劑 100μg靜脈注射，然后 25～ 50μg/小時維持。 ④ 口服去甲腎上腺素或凝血酶，甚至云 南白藥。 3）內(nèi)鏡止血： ① 注射硬化劑；② 套 扎。 非靜脈曲張性上消化道出血 1）藥物： ①抑酸藥物： PPI 奧美啦唑 40mg/次 靜脈注射 使胃內(nèi) Ph值大于 6 為目的。 2）內(nèi)鏡治療：微波、激光、電凝、止血 鋏等。 4）介入治療。 42歲男性便血 1周 ?回腸中上段腫塊有潰瘍少量滲血 ?經(jīng)口 美藍(lán)染色后 21歲 ,男性 反復(fù)黑便 1年半 ,再發(fā)5天 ?回腸中下段憩室 ?經(jīng)肛 回腸中下段憩室 憩室開口旁潰瘍 回腸鮮血 經(jīng)肛 ?44歲男性 反復(fù)便血 16天 44歲男性 反復(fù)便血 16天 ?空腸鮮血 44歲男性 反復(fù)便血 16天 ?空腸距屈氏韌帶 15cm腫塊 ?經(jīng)口 小腸基質(zhì)瘤 61歲男性 間黑便臍周痛 10月 ,再發(fā) 7天 ?回腸中下段血管畸形 ?經(jīng)肛 ? 回腸中下段血管畸形 61歲男性 反復(fù)黑便 1年 ?空腸中上段鉤蟲腫塊 ?經(jīng)口 小腸鉤蟲 小腸鉤蟲 結(jié)腸疾病 急性細(xì)菌性痢疾，阿米巴性痢疾，非特 異性潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)腸憩室炎，結(jié)腸 癌，結(jié)腸息肉病，缺血性腸炎，結(jié)核， Crohn病，血管瘤，血管畸形，過敏性紫癜。 感染性出血 腸傷寒，副傷寒，鉤端螺旋體病，流行 性出血熱，重癥肝炎，敗血癥，血吸蟲 病，鉤蟲病等。 臨床表現(xiàn) 1 便血 下消化道出血，如出血量多則呈 鮮紅，若停留時間較長，則為暗紅色。 出血量不多則全身癥狀不明顯，如短期 內(nèi)出血量多，則可出現(xiàn)貧血及周圍循環(huán)衰 竭癥狀。柏油樣便是指消化道 出血量每日大于 50ml，紅細(xì)胞破壞后，血 紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞 鐵，故糞便呈黑色。多見于上 消化道出血，下消化道出血血液在腸內(nèi)停 留長，亦可產(chǎn)生柏油樣便。 伴隨癥狀 ① 里急后重 (tenesmus),提示肛門，直腸 疾病，見于痢疾，直腸炎及直腸癌。 ③ 皮膚改變 蜘蛛痣及肝掌者，可能與 肝硬化門脈高壓有關(guān)。⑤腹部腫塊 小腸惡性淋巴瘤， 結(jié)腸癌，腸結(jié)核，