急性消化道出血ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 10:58本頁(yè)面
【正文】 助。 十二指腸球后潰瘍。 十二指腸球部潰瘍。球部變形。應(yīng)激因素常見有燒傷、外傷或大手術(shù)、休克、敗血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及心、肺、肝、腎功能衰竭等嚴(yán)重疾患。 化膿性感染、肝外傷、膽管結(jié)石、癌及出血性膽囊炎等可引起膽道出血。出血后血凝塊可阻塞膽道，使出血暫停。因此，膽道出血有間歇發(fā)作傾向。胃鏡下見胃體近端大潰瘍，倒鏡時(shí)明顯。雖然后者無(wú)消化道出血史，在潰瘍面上可見一血管斑點(diǎn)，提示至少有出血傾向 十二指腸潰瘍胃鏡圖 胃體小彎潰瘍。這種體位也可保障病人在大失血時(shí)腦部血流的供應(yīng)，避免虛脫或暈倒在地。 ，更不能讓病人走動(dòng)，嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、呼吸、脈搏，并快速通知急救中心。 ，最好讓病人漱口，并用冷水袋冷敷心窩處。 （二）補(bǔ)充血容量 大出血后，病人血容量不足，可處于休克狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)首先補(bǔ)充血容量。強(qiáng)調(diào)不要一開始單獨(dú)輸血而不輸液，因?yàn)椴∪思毙允а笱簼饪s，血較粘稠，此時(shí)輸血并不能更有效地改善微循環(huán)的缺血、缺氧狀態(tài)。 補(bǔ)充血容量注意事項(xiàng) 對(duì)肝硬化或急性胃粘膜損害的患者，盡可能采用新鮮血。因此，必須密切觀察病人的一般狀況及生命體征變化，尤其要注意頸靜脈的充盈情況。 血容量補(bǔ)充足夠指征 四肢末端由濕冷，青紫轉(zhuǎn)為溫暖，紅潤(rùn)；脈搏由快、弱轉(zhuǎn)為正常、有力；收縮壓接近正常，脈壓差 4kPa（ 30mmHg）；肛溫與皮溫差從 3℃ 轉(zhuǎn)為 1℃ ；尿量30ml/h；中心靜脈壓恢復(fù)正常（ 5～13cmH2O）。胃出血時(shí)可用去甲腎上腺素 8mg，加入冷生理鹽水 100～ 200ml，經(jīng)胃管灌注或口服，每 ～ 1h灌注一次，必要時(shí)可重復(fù) 3～ 4次。消化性潰瘍、急性胃粘膜損害、食管裂孔疝、食管炎等引起的出血，用該法止血效果較好。 ：用三腔二囊管或四腔二囊管填塞胃底及食管中、下段止血。 （ TIPSS）術(shù)：緩解門靜脈高壓。 手術(shù)指征是： （ 1）持續(xù)性低血壓伴進(jìn)行性出血。 （ 3）第二個(gè) 24h輸血 1500ml。 【 小結(jié) 】 診斷要點(diǎn) 嘔血、黑便、失血性休克，原 發(fā)病表現(xiàn) 鑒別要點(diǎn) 病因、臨床特點(diǎn)、嘔血或咯 血、上下消化
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