上消化道出血-在線瀏覽
2024-10-04 11:18本頁面
【正文】 第二十一頁，共六十八頁。 23 診斷 ? 出血病因及出血部位 ? 出血量的 估計(jì) ? 出血是否停止的判斷 ? 出血程度的分級 第二十三頁，共六十八頁。 25 出血量的估計(jì) 潛血試驗(yàn)陽性：每日出血量＞ 5ml 黑便：每日出血量＞ 50ml 嘔血：胃內(nèi)積血量＞ 250ml 一次出血量不超過 400毫升，可以代償；超過 400~500 毫升以上可出現(xiàn)全身病癥；短期內(nèi)失血量超過 1000ml可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。 26 繼續(xù)出血或再出血判斷 反復(fù)嘔鮮血、黑便增多、腸鳴音亢進(jìn) 循環(huán)衰竭經(jīng)補(bǔ)液輸血后無改善，或暫時(shí)好轉(zhuǎn) 又惡化 血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容繼續(xù)下 降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高 補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或 再次增高 休克病癥無改善 第二十六頁，共六十八頁。 28 ? 病因 ? 臨床表現(xiàn) ? 診斷 ? 鑒別診斷 ? 治療 第二十八頁，共六十八頁。 30 上 、中下消化道出血的鑒別 上消化道出血 中下 消化道出血 病因 消化性潰瘍、肝硬 腸 腫瘤、息肉、 化并靜脈曲張、 炎癥、血管畸形、 急性胃粘膜病變 憩室 出血部位 上消化道 (胃、十 中下 消化道 (空腸、 二指腸、膽道、胰 回腸、盲腸、結(jié)腸 腺、胃空腸吻合術(shù) 、直腸、肛管 ) 后的空腸 ) 便血性質(zhì) 柏油樣大便或黑便 多為鮮血或暗紅色便 出血量 大量出血多見 中等量出血多見 血尿素氮 大便紅細(xì)胞 無 有 第三十頁，共六十八頁。 32 嘔血與咯血的鑒別要點(diǎn) 嘔血 咯血 根本病因 消化性潰瘍、肝硬 肺結(jié)核、支氣管擴(kuò) 化并靜脈曲張 張、支氣管肺癌、 、急性胃粘膜病變 二尖瓣狹窄等 失血方式 嘔出 咯出 出血先兆 惡心、上腹部不適 咳嗽、咽癢、胸悶 或疼痛、頭昏、心 、氣急等 悸、暈厥 血的性狀 暗紅色、棕褐色和 鮮紅色，有氣泡及 咖啡渣樣，有時(shí)鮮 痰液，常呈堿性， 紅色混雜食物殘?jiān)? 無食物 ，常呈酸性無氣泡 出血后情況 伴黑便 有血絲痰，無黑便 (除非咯血被吞下 ) 第三十二頁，共六十八頁。 34 治療 ? 根本治療 ? 積極補(bǔ)充血容量 ? 止血措施 ? 第三十四頁，共六十八頁。入院后立即抽血交叉配血并建立靜脈補(bǔ)液通道。 36 監(jiān)護(hù)指標(biāo) 臨床指標(biāo)：神志、心率、血壓、呼吸、 尿量、中心靜脈壓、嘔血黑 便量和次數(shù) 生化指標(biāo)：血紅蛋白、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞壓積、 尿素氮、血氧分壓、氧飽和度、 凝血功能
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