20xx年醫(yī)學(xué)專題—急診上消化道出血專家共識(shí)20xx修訂稿解讀-atlas-losec-修改(編輯修改稿)
2024-11-17 22:23 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 0 70～ 100 暈厥、口渴、少尿 重度 1500 收縮壓 80 120 70 肢冷、少尿、意識(shí)模糊 第二十五 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。嘔血或黑便次數(shù)增多，嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色或排出的糞便由黑色干便轉(zhuǎn)為稀便或暗紅血便，或伴有腸鳴音活躍紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高經(jīng)快速輸液輸血，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)未見明顯改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又再惡化，中心靜脈壓仍有波動(dòng)，稍穩(wěn)定又再下降胃管抽出物有較多新鮮血是否存在 (cnz224。i)活動(dòng)性出血評(píng)估第二十六 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。3基礎(chǔ) (jīchǔ)治療4藥物 (y224。ow249。)治療5三腔二囊管壓迫 (yāp242。)止血6急診內(nèi)鏡檢查和治療2介入治療急診臨床治療71 診治特點(diǎn)外科手術(shù)治療第二十七 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。體溫(tǐwēn)脈搏(m224。ib243。)呼吸(hūxī)血壓 瞳孔診治特點(diǎn)第二十八 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。首選 (shǒu xuǎn)治療手段 病情 (b236。ngq237。ng)危重 高度懷疑 (hu225。iy237。)靜脈曲張性出血 藥物治療經(jīng)驗(yàn)性聯(lián)合用藥 [18,23,29]靜脈生長(zhǎng)抑素 +質(zhì)子泵抑制劑 +血管升壓素 +抗生素 [24,3132]特別是初次發(fā)病、原因不詳以及既往病史不詳靜脈生長(zhǎng)抑素 +質(zhì)子泵抑制劑 [17,30][29]SeoYS,KimYH,AhnSH,etal.JKoreanMedSci,2024,23(4):635643.[30]LeontiadisGI,HowdenCW.GastroenterolClinNorthAm,2024,38(2):199213.[31]AdlerDG,LeightonJA,DavilaRE,etal.GastrointestEndosc,2024,60(4):497504.[32]中華外科學(xué)會(huì)門靜脈高壓癥學(xué)組 .外科理論與實(shí)踐 ， 2024， 14（ 1）： 7981.基礎(chǔ)治療第二十九 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。抑酸藥物 (y224。ow249。)1止凝血治療 (zh236。li225。o)2生長(zhǎng)抑素及其類似物3抗菌藥物 (y224。ow249。)4血管升壓素及其類似物5藥物治療第三十 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。? 提高 (t237。 gāo)胃內(nèi) pH值： pH4每天達(dá)到 8小時(shí)以上 pH6每天達(dá)到 20小時(shí)以上? 促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成? 避免血凝塊過(guò)早溶解 抑酸藥物 (y224。ow249。) ? 明確病因前，推薦 靜脈質(zhì)子泵抑制劑 （ PPI）進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療 (zh236。li225。o)[3336]? 臨床常用 PPI和 H2受體拮抗劑（ H2RA）進(jìn)行抑酸治療[33]CappellRevGastroenterolHepatol， 2024， 7（ 4）： 214229.[34]SreedharanA， MartinJ， LeontiadisGI， etDatabaseSystRev， 2024， 7： 5415.[35]YachimskiPS， FarrellEA， HuntDP， etInternMed， 2024， 170（ 9）： 779783.[36]AndriulliA， AnneseV， CarusoN， etJGastroenterol， 2024， 100（ 1）： 207219.止血和預(yù)防再出血相關(guān)推薦第三十一 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。 止凝血治療 (zh236。li225。o)避免使用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷強(qiáng)化 (qi225。nghu224。)抗血小板治療輸注凝血因子 ， 同時(shí) (t243。ngsh237。)可選用 質(zhì)子泵抑制劑① 輸注新鮮冰凍血漿② 首先給予氨甲環(huán)酸補(bǔ)充纖維蛋白原③ 血栓彈力圖監(jiān)測(cè)引導(dǎo)下的成分輸血血小板缺乏患者血友病患者凝血功能障礙患者第三十二 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。 生長(zhǎng)抑素及其類似物? 減少內(nèi)臟血流? 降低門靜脈壓力? 抑制 (y236。zh236。)胃酸和胃蛋白酶分泌? 抑制 胃腸道及胰腺肽類激素分泌[46]MoitinhoE， PlanasR， BanaresR， etHepatol， 2024， 35（ 6）： 712718.[47]YangJF， WuXJ， LiJG， etJGastroenterolHepatol， 2024， 17（ 1）： 5357.肝硬化急性食管胃底靜脈曲張出血 (chū xiě)的首選藥物 [4647]第三十三 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。? 降低消化性潰瘍出血患者的手術(shù)率，預(yù)防早期再出血的發(fā)生 [4849]? 有效預(yù)防內(nèi)鏡治療后肝靜脈壓力梯度的升高 (shēnɡ ɡāo)，從而提高內(nèi)鏡治療的成功率 [33]? 首劑量 250 μg 快速靜脈滴注 (j236。nɡ m224。i dī zh249。)（或緩慢推注），繼以 250 μg/h 靜脈泵入（或滴注），療程 5 d? 高?；颊撸?ChildPugh B、 C級(jí)或紅色征陽(yáng)性等）：高劑量（ 500 μg/h ）持續(xù)靜脈泵入（滴注） [46,49]? 難以控制的出血，根據(jù)病情重復(fù) 250 μg 沖擊劑量快速靜脈滴注，最多可達(dá) 3次 生長(zhǎng)抑素及其類似物[48]G248。tzschePC,HrobjartssonDatabaseSystRev,2024,(3):CD000193.[49]VillanuevaC,OrtizJ,Mi241。anaJ,et,2024,121(1):110117.優(yōu)勢(shì) (yōush236。)用法第三十四 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。 抗菌藥物 (y224。ow249。) ? 有助于止血? 減少早期 (zǎoqī)再出血及感染，提高存活率 [2425,51]? 預(yù)防腸道菌群失調(diào)[51]BernardB， GrangeJD
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