20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血02(編輯修改稿)
2024-11-17 22:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，多能明確診斷，但需注意：? 有無合用某些藥物致糞便變黑。? 嘔血與咯血的鑒別。? 有休克而無嘔血與黑便，如不能排除上血，應(yīng)作直腸指檢，及早發(fā)現(xiàn)尚未排出的黑糞。? 肝硬化患者未必都是食管胃底靜脈 (j236。ngm224。i)破裂出血。 第二十三 頁 ，共五十四 頁 。[治療 (zh236。li225。o)要點 ] 采取積極措施 (cu242。shī)，補充血容量，糾正水電解質(zhì)失衡，預(yù)防和治療失血性休克；給予止血治療，同時進行積極的病因診斷和治療 。? 補充血容量 ? 止血 1. 藥物止血治療 ? 手術(shù)治療 第二十四 頁 ，共五十四 頁 。護理 (h249。lǐ)評估?病史評估 (p237。nɡ ɡū)?身體評估?實驗室檢查?心理社會資料第二十五 頁 ，共五十四 頁 。病史 (b236。nɡ shǐ)評估? 病史 詳細詢問嘔血或 (和 )黑便的誘因 (y242。uyīn)、發(fā)生時間、次數(shù)、量及性狀，以便估計出血量和速度。? 出血病因的評估 ? 出血量的評估 大便隱血陽性提示出血量＞ 5ml/d；黑糞 出血量 5070ml以上。胃內(nèi)積血量達 250300ml時可致嘔血；不超過 400ml時，一般不引起全身癥狀，如超過 1000ml，臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。第二十六 頁 ，共五十四 頁 。身體 (shēntǐ)評估? 生命體征 對心率 (xīn lǜ)、心律、脈搏、血壓、呼吸、體溫等的監(jiān)測。必要時心電監(jiān)護。? 精神和意識狀態(tài) 有無精神疲倦、乏力、煩躁不安、頭暈甚至?xí)炟省? 皮膚和甲床色澤 皮膚和甲床色澤如何，肢體溫暖還是濕冷，周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況，尿量多少等。第二十七 頁 ，共五十四 頁 。實驗室及其他檢查 (jiǎnch225。)要點 監(jiān)測血象，尤其注意網(wǎng)織紅細胞的變化，血清電解質(zhì)的變化有無 (yǒu w)血尿素氮增高，定期檢查大便隱血，以掌握病情動態(tài) .第二十八 頁 ，共五十四 頁 。心理社會 (sh232。hu236。)資料? 患者及其親屬對疾病的認識程度，對診斷、預(yù)后的反應(yīng)，對治療的要求。 ? 有無緊張、恐懼或悲觀、沮喪等心理反應(yīng)，特別是慢性病或全身性疾病致反復(fù)出血 (chū xiě)者，有無對治療失去信心，不合作。 第二十九 頁 ，共五十四 頁 。護理 (h249。lǐ)診斷第三十 頁 ，共五十四 頁 。主要 (zhǔy224。o)護理診斷：? 體液不足 與消化道大出血有關(guān)。 ? 活動無耐力 與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)。? 有受傷的危險 與誤吸、窒息、創(chuàng)傷與血液反流入氣管 (q236。guǎn)或三腔氣囊管壓迫氣道有關(guān)。? 組織灌注量改變 與出血導(dǎo)致血容量減少有關(guān)? 心輸出量減少 同上? 知識缺乏 缺乏有關(guān)病因和防治的知識。? 恐懼 與健康受到威脅有關(guān)。第三十一 頁 ，共五十四 頁 。護理計劃 (j236。hu224。)及評價?體液不足?活動無耐力 (nai l236。)?有受傷的危險第三十二 頁 ，共五十四 頁 。體液不足 (b249。z) 與上消化道出血有關(guān) 目標 (m249。biāo)? 病人生命體征正常，沒有脫水征。? 無繼續(xù)出血的征象。第三十三 頁 ，共五十四 頁 。護理 (h249。lǐ)措施? 休息和體位? 治療 (zh236。li225。o)護理? 心理護理? 密切觀察病情變化? 三（四）腔氣囊管護理? 飲食護理第三十四 頁 ，共五十四 頁 。
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