20xx年醫(yī)學(xué)專題—七、上消化道出血(編輯修改稿)
2025-11-01 00:37 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 鑒別診斷(zhěndu224。n),第二十頁，共五十二頁。,診斷根據(jù) （1）嘔血、黑糞 （2）失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)(biǎoxi224。n) （3）嘔吐物或黑糞隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽性 （4）Hb↓、RBC↓,（一）上消化道出血診斷(zhěndu224。n)的確立,第二十一頁，共五十二頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,（1）排除消化道出血以外(yǐw224。i)的因素,① 鼻、咽喉、口腔(kǒuqiāng)出血,② 咯 血,③ 藥物、食物引起的黑糞,第二十二頁，共五十二頁。,（2）上消化道大量(d224。li224。ng)出血的早期識(shí)別,少數(shù)患者因出血速度快，早期可無嘔血及黑糞，僅有周圍循環(huán)衰竭(shuāiji233。)表現(xiàn),直腸(zh237。ch225。ng)指檢可發(fā)現(xiàn)尚未排出的黑糞，有助于早期診斷,（3）區(qū)分上消化道出血與下消化道出血（見臨床表現(xiàn)）,鑒別診斷,第二十三頁，共五十二頁。,根據(jù)(gēnj249。)臨床表現(xiàn),糞便(f232。nbi224。n)隱血（＋）,黑 糞,嘔 血,全身(qu225。n shēn)癥狀,周圍循環(huán)衰竭,1000ml,400~500ml,250~300ml/次,50~100ml/日,5~10ml/日,出血量,出血量,胃內(nèi)積血,出血量,出血量,（二）出血量的估計(jì),第二十四頁，共五十二頁。,２、根據(jù)Bp、P動(dòng)態(tài)(d242。ngt224。i)觀察,３、根據(jù)輸血、輸液后的患者(hu224。nzhě)病情穩(wěn)定情況,Hb、RBC變化： 但不能反應(yīng)早期急性出血(chū xiě)，且受出 血前有無貧血的影響,（二）出血量的估計(jì),第二十五頁，共五十二頁。,體位(tǐ w232。i)變化：平臥→坐位,ＢＰ↓15~20mmHg、P↑10 次/分,示血容量明顯不足，需緊急(jǐnj237。)輸血,ＳＢＰ120次/分，伴休克(xiūk232。)表現(xiàn),示嚴(yán)重大量出血，需積極搶救,（二）出血量的估計(jì),第二十六頁，共五十二頁。,繼續(xù)出血(chū xiě)或再出血(chū xiě)征象：,（1）嘔血(ǒu xu232。)、黑糞情況：,反復(fù)嘔血(ǒu xu232。)， 或黑糞次數(shù)增多、,糞質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色、,黑糞變成暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn),（三）出血是否停止的判斷,第二十七頁，共五十二頁。,（2）周圍循環(huán)(xnhu225。n)衰竭表現(xiàn)：經(jīng)充分補(bǔ)液輸血,后無明顯改善，或雖暫時(shí)(z224。nsh237。)好轉(zhuǎn)又惡化,（3）血像變化：Hb、RBC繼續(xù)(j236。x249。)下降，網(wǎng)織,紅細(xì)胞持續(xù)增高,（4）BUN：持續(xù)或再次升高（在補(bǔ)液和尿,量足夠的情況下）,（三）出血是否停止的判斷,第二十八頁，共五十二頁。,病史、體征：初步(chūb249。)診斷,慢性(m224。n x236。ng)、周期性、節(jié)律性上腹痛,出血(chū xiě)前疼痛加劇,出血后減輕或緩解,急性胃粘膜損害,藥物史,酗酒史,應(yīng)急狀態(tài),消化性潰瘍
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