20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性缺血性卒中消化道出血的防治策略-20xx指南解讀-陳湛愔(文件)
【正文】 性潰瘍病史是AIS患者消化道出血的獨立影響因素； 據(jù)臺灣長庚醫(yī)院的回顧性分析2（N=920，2001.12005.10），敗血癥，消化道出血史，因卒中導(dǎo)致的意識障礙，肝/腎功能不足是AIS患者消化道出血的獨立危險因素； 據(jù)Mayo Clinic醫(yī)院研究中心（N=16,612，19761994）報道3：急性卒中患者患者消化道出血還與長時間使用NSAIDs藥物，長期大量使用抗凝藥，HP（幽門螺桿菌）感染及使用激素有關(guān) 據(jù)FOOD研究（N=3,012，1996.112001.11）報道4 ，營養(yǎng)不良也是急性卒中患者消化道出血的危險因素,1. Neurology 2008。 3. stroke 1994。ng)缺血性卒中,19,第十九頁，共三十頁。62:212–218,* 危險因素：為該項研究中經(jīng)過多元logistic回歸分析后確定的影響AIS患者消化道出血的獨立危險因素，包括：敗血癥，消化道出血史，因卒中導(dǎo)致的意識障礙，肝/腎功能不足,AIS：急性缺血性卒中,20,第二十頁，共三十頁。n)未應(yīng)用抗血小板藥物,P0.0001,所占比例,中國實用神經(jīng)疾病雜志 2013。)HP ,如陽性則給予治療,下列(xi224。nzhě)的死亡風(fēng)險,瑞典處方藥藥物登記研究：90天死亡風(fēng)險比（ 其他(q237。比較各組的死亡事件和心血管事件發(fā)生風(fēng)險。 2. NHS. Clopidogrel / PPI interaction Dec 2013 3. Current Vascular Pharmacology 2013。,23,第二十三頁，共三十頁。,非靜脈曲張上消化道出血診治(zhěnzh236。19(24):69,中國急性非靜脈曲張性上消化道出血(chū xiě)診治指南 2012,《中華內(nèi)科雜志》編委會 《中華消化雜志》編委會 《中華消化內(nèi)鏡雜志》編委會,25,第二十五頁，共三十頁。x236。)：心血管病患者停用抗血小板藥物（氯吡格雷）后，血小板功能在第7天就可回復(fù)到基線水平,共納入171例長期接受阿司匹林穩(wěn)定(wěnd236。,血小板活化(hu243。,臨床研究也提示：缺血性卒中患者停用抗血小板藥物（氯吡格雷）后，卒中再發(fā)及心血管事件風(fēng)險(fēngxiǎn)顯著增高,Cerebrovasc Dis 2013。n)發(fā)生率（單位：每1000患者該事后分析研究旨在評價停用抗血小板藥物后卒中和心血管事件的再發(fā)風(fēng)險。232。107(3):34560 3.中華內(nèi)科雜志. 2009:48(7):60711.。ir243。ng)缺血性卒中*：由腦缺血導(dǎo)致的急性(j237。但這些黏膜損傷通常沒有發(fā)生穿孔，而是淺表黏膜毛細(xì)血管的滲血。29,第三十頁，共三十頁。雙聯(lián)抗血小板治療或聯(lián)合抗凝治療。ng)神經(jīng)功能缺失，癥狀維持24h以上且癥狀發(fā)生時間在14d以內(nèi)。急性(j237。32(23):29993054.,29,第二十九頁，共三十頁。52(3):264270。,所以，發(fā)生消化道出血后，抗血小板策略(c232。日；氯吡格雷停藥后，停藥7天卒中再發(fā)風(fēng)險是堅持服藥組的5倍，停藥30天卒中再發(fā)風(fēng)險是堅持服藥組的2倍多，卒中、心梗及心血管死亡發(fā)生風(fēng)險是堅持服藥組的5.3倍，且均具有統(tǒng)計學(xué)意義。ng)發(fā)生率 （氯吡格雷停藥組停藥30天）,P0.001,P=0.002,P0.001,事件(sh236。)百分比,J Am Coll Cardiol. 2014。在停藥后第7天，14天和28天測定ADP活化的血小板功能指標(biāo)。,藥理學(xué)研究提示(t237。)使用呢？,如果AIS患者(hu224。y242。l249。 4. Current Gastroenterology Reports 2013。,N=1,779,1.BMC Pharmacology and Toxicology2014。ng)風(fēng)險比（OR）,自2006.1.12008.12.31，瑞典病人登記數(shù)據(jù)中共有98,725例消化道潰瘍出血的患者，該研究納入其中2,285例首次發(fā)生心血管事件（急性心梗、卒中和心絞痛）患者，其中80%為既往消化道出血病史，20%為入組后隨訪90天新發(fā)生的出血事件患者。)≥2項危險因素： 年齡≥ 65歲 使用糖皮質(zhì)激素 消化不良
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